（中南大学湘雅三医院湖南长沙410013）
摘要：目的探讨蔗糖铁致静脉炎的原因，预防静脉炎的发生。方法对40例肾性贫血病人静脉应用蔗糖铁引起静脉炎的原因进行分析，采取相应的预防措施。结果给予护理干预后，均在5d～7d痊愈，静脉炎症状消失。结论对肾性贫血病人静脉应用蔗糖铁进行早期护理干预能有效防治静脉炎。
关键词：蔗糖铁；静脉炎；护理；肾性贫血
蔗糖铁注射液为一种新型静脉应用的补血补铁药物，主要适用于口服铁剂不能耐受或吸收不良的患者，静脉滴注此药可以明显减少口服铁剂对胃肠道的不良反应。护士对变态反应较注意，而对蔗糖铁所引起的静脉炎重视不足，早期预防能有效防止静脉炎的发生，并且避免一些护理纠纷。但由于蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁（Ⅲ）-蔗糖复合物溶液，浓度较高，加之铁剂对血管壁有较强的刺激作用，因而静脉滴注时易导致静脉炎的发生。2016年1～12月我科因蔗糖铁注射液引发静脉炎40例，现分析报道如下。
1临床资料
本组40例，其中男26例，女14例；平均年龄65岁；均在蔗糖铁注射液静脉滴注5～10次时发生静脉炎。根据美国静脉输液护理学会所规定的静脉炎分级标准[1]，其中Ⅰ级28例，Ⅱ级13例，Ⅲ级1例。全部患者均经及时有效治疗后痊愈出院。
2原因分析
2.1药物因素
蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁（Ⅲ）-蔗糖复合物溶液，浓度较高，加之铁剂对血管壁有较强的刺激作用，当静脉滴注速度过快或浓度过高时，蔗糖铁短时间内大量快速进入血管，超过血管缓冲的应激能力，或在血管受损处堆积，可使血管内膜受刺激，从而导致静脉炎的发生。
2.2患者年龄及血管因素
本组患者年龄最大80岁，最小47岁，平均65岁。静脉炎发生与老年患者静脉弹性降低、血管通透性增加及静脉血管多为反复穿刺有关。如再加之输液管理疏忽造成药液渗出，则更易引起静脉炎发生。
2.3穿刺部位选择不当
浅表较细静脉的静脉炎发生率较高；同一部位反复穿刺致静脉壁损伤，再次输液时局部发生渗漏致静脉炎发生概率增加；穿刺部位选择关节处，穿刺针容易脱出血管外等均易引起静脉炎发生。
2.4穿刺技术存在差距
穿刺没有一次成功或穿刺针头斜面未完全刺入血管壁，此时也可见回血，误认为穿刺成功，导致输注过程中药液外渗引起静脉炎。拔针时按压不当造成药液外渗，在静脉穿刺时，皮肤穿刺点与静脉穿刺点不在同一点上，如按压皮肤穿刺点，易造成药液沿血管壁针道外渗引起静脉炎。
2.5药液输注顺序不合理
静脉滴注蔗糖铁之后没有及时输注无刺激性的生理盐水，，使蔗糖铁于局部刺激静脉的时间相对较长而产生静脉炎。或由于两次用药间隔时间过短，超过每周3次，而引起静脉炎。本组7例，均发生Ⅱ级静脉炎。
3护理
3.1了解药物性能
临床护士要养成用药前仔细阅读药品说明书的好习惯，特别是未曾用过的新药；了解药物性质、溶酶浓度、配伍禁忌、输注速度和用药前后的注意事项及保护静脉的要求等。
3.2正确选择血管
尽量指定资深护士执行穿刺输液，操作前注重血管评估，根据患者血管状况和蔗糖铁治疗用量，做好血管使用计划。据我们观察，选用手背和腕以上的较粗静脉滴注蔗糖铁注射液，仅出现局部皮肤发红的症状；选择手背细小静脉和下肢静脉滴注蔗糖铁后，患者即出现输液部位沿血管走行条状发红，并感疼痛。因此，在四肢浅表静脉进行输液穿刺时尽量选择走向直、血管粗、弹性好、容易固定且便于观察、远离关节和静脉瓣的静脉进行穿刺；避免在下肢，特别是远心端的足背细小静脉进行穿刺和同一部位多次长时间输液。静脉滴注完毕时，先拔出针头，立即用手指纵行按压穿刺点，使静脉穿刺点与皮肤穿刺点同时得到按压，避免药液外渗引发静脉炎。
3.3提倡使用静脉留置针
静脉留置针避免了针刃对血管造成的机械性、切割性损伤，易固定，减少静脉穿刺次数，使浅静脉的损伤减轻。建议每3d更换留置部位1次，并适当活动留置肢体，以减少局部肿胀及静脉炎的发生。
3.4合理安排药物输注顺序
合理安排静脉滴注药物的顺序，适时调节给药浓度和速度，减少药物在血管内的残留时间、增加血管对药物的耐受性是降低静脉炎发生的有效方法。可以通过程序化输液来预防，如通过对血管、输液装置的选择及不同药物的交替使用进行控制。蔗糖铁注射液最好放在无刺激性的常规液体之前输注，以便更好地冲洗输液管。在使用蔗糖铁前后常规用生理盐水冲管。我们观察发现，静脉滴注蔗糖铁浓度>1%，每周使用3次以上者，易引起静脉炎。因此，静脉滴注蔗糖铁浓度不宜超过1%，且宜用生理盐水稀释，稀释液配好后应立即应用；不能与其它的治疗药物混合使用。其静脉滴注速度为每100mg铁≥15min，给药频率每周<3次。
3.5加强用药观察及预防
输液过程中应加强巡视，注意观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，倾听患者主诉，并做好记录，严格交接班，发现异常，及时处理。如最后输注液体为蔗糖铁，冲管后再用10ml预充式冲管液给留置针冲管。为减少蔗糖铁对静脉血管的刺激，可在静脉穿刺点上方沿血管方向涂抹多磺酸粘多糖乳膏以预防静脉炎发生。
3.6静脉炎的护理
对于已经发生静脉炎的患者，应迅速采取有效措施，通常为局部治疗，如：抬高患肢；用50%硫酸镁局部湿冷敷，每日3次，每次30min；间歇期可用多磺酸粘多糖乳膏涂擦或以如意金黄散加消炎散调成糊状外敷。对触痛明显、静脉变硬的患者还可配合紫外线、磁疗等物理治疗。
3.7护理方面，除研究中提到的几点护理操作外，对于已经由于蔗糖铁注射出现了静脉炎的患者而言，应立即局部护理减轻药物流动。可将患肢抬高，使用硫酸镁每天多次外敷，减轻患者疼痛感。24小时内禁止热敷，避免患肢测量血压及受压。若患者已经出现明显触痛，可能是由于药液外渗量较大造成，可在咨询主治医师前提下考虑采用磁疗或紫外线治疗。一旦发现外渗现象，应立即采用少量生理盐水冲洗外渗处，使用如意金黄散与地塞米松或油剂的混合物涂抹于患处，以消肿止痛。涂抹时需注意力度控制，避免力度过大造成铁剂进一步扩散。
综上所述，在患者出现蔗糖铁致静脉炎情况后，应立即采用药物方式治疗，避免疼痛感加剧。护理人员需注意对患者心理护理指导，并加强注射操作，避免注射蔗糖铁时发生药液外渗导致危险。本次研究中患者经过不同阶段治疗及护理后最终痊愈，证实了研究操作的有效性。总之，使用蔗糖铁注射液时，护理人员要了解药物的基本知识，知晓不良反应和应对措施，并给患者做好药物相关知识宣教，使其配合治疗。在用药过程前、中、后进行全面的观察，有不适症状时积极妥善处理，提高护理质量，促进良好医患关系。
参考文献
[1]康惠尔透明贴预防蔗糖铁致静脉炎的效果观察[J].杨敏，杨智蓉，田昌英，陈绘莉.肿瘤预防与治疗.2014（06）
[2]1例蔗糖铁致静脉炎的护理[J].刘红琼，高浪丽.中外医学研究.2015（24）
[3]胺碘酮注射液外渗所致组织损伤和静脉炎的护理策略[J].李合平.中国医学创新.2014（01）
[4]蔗糖铁注射液致不良反应1例[J].陈集志，刘韧，张增珠，肖汉扬.中国药师.2012（03）
[5]静脉应用蔗糖铁致静脉炎原因分析及护理对策[J].徐翠玲.全科护理.2011（07）