毛红梅谭月英徐瑾陈月娟徐镘棋（云南省昆明医学院第二附属医院云南昆明650101)
【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0145-02
【摘要】目的探讨肝内外胆管结石引起阻塞性黄胆行胆囊切除术、胆道探查术，术前放置鼻胃管的重要性和必要性。方法将110例择期行胆囊切除术、胆道探查术患者随机分为两组,对照组在麻醉前置普通鼻胃管。观察组麻醉前放置复尔凯鼻胃管。比较两组患者放置前后身体适应状况和肠内营养应用的效果评价。结果观察组与对照组比较,置管成功率高，咽喉刺激症状轻，恶心呕吐症状小，肠内营养应用效果好。结论选择放置复尔凯鼻胃管,患者刺激损伤较小,可减轻痛苦，顺利完成肠内营养治疗，护理人员更易操作。
【关键词】胆囊切除术胆道探查术复尔凯鼻胃管肠内营养
【Abstract】ObjectiveDiscusstheimportanceandthenecessityofplacingnasogastrictubebeforeoperationssuchascholecystectomy,bileductexplorationoperationsonobstructivejaundicethatwascausedbycalculusofbileductinsideandoutsideliver.Methods1)pide110casesofcholecystectomyandbileductexplorationsintotwogroupsrandomly;2)PlaceordinarynasogastrictubebeforeanesthesiafortheconditionalcontrolgroupwhileplaceFlocarenasogastrictubebeforeanesthesiafortheexperimentalgroup;3)Assesandcomparethephysicaladaptionaswellasenteralnutritionapplicationeffectsbeforeandaftertheplacingofnasogastrictubeforthepatientsineachgroup.ResultBythecomparisonofexperimentalgroupandconditionalcontrolgroup,weconcludedthattheexperimentalgroupgeneratedbetterresultsintermsofhigherrateofsuccessfulplacing,milderthroatirritationsymptoms,lessnauseaandvomiting,betterenteralnutritionapplicationeffects.ConclusionThebenefitsofplacingFlocarenasogastrictubearerelativelyminorstimulationandinjurytopatientsthusreducingsuffering.Inaddition,itcouldalsobringaboutsmoothertreatmentofenteralnutrition,andeasieroperationfornursingstaff.
【Keywords】CholecystectomyBileductexplorationFlocarenasogastricEnteralnutrition
胆管结石或胆囊结石石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠，皮肤呈暗黄或绿褐色。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆汁中的各种消化酶不能正常吸收使患者饮食情况差，进食高营养饮食后出现消化不良、腹胀、腹痛、恶心呕吐造成患者电解质紊乱，长期清淡素食导致患者消瘦、营养不良严重者出现低蛋白血症，这些因素影响术后体质恢复和伤口愈合。术前放置鼻胃管作为胆道常规术前准备,目的是为了胃肠减压及术后胃肠功能，没有完全恢复的情况下早期应用肠内营养液防止肠道菌群异位[1]，尽快恢复胃肠功能纠正营养不良促进康复，在临床上取得了满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2011年01-12月行全麻胆囊切除术、胆道探查术患者110例,随机分为两组:对照组:术前放置普通胃管;观察组:术前放置复尔凯鼻胃管。其中对照组55例,男35例,女20例,年龄23～98岁,病程6天－2个月。观察组55例,其中男28例,女27例,年龄24～78岁,病程10天－3个月。两组患者均有肝功能异常，73％低钾，进食含脂或蛋白的食物出现持续绞痛，以清淡易消化素食为主，进食后出现右上腹饱闷感，病程长的患者出营养不良、消瘦、低蛋白血症。
1.2方法对照组患者由病房护士置普通塑料鼻胃管,操作前向患者解释目的缓解患者恐惧心理,放置过程中嘱患者做吞咽动作，抽取胃液确认在胃内。观察组术前放置复尔凯鼻胃管长度为55－65cm，近年来常规将鼻胃管插入深度内定55～65cm，中等身高的患者都插入60cm，再根据患者高矮在此范围内作相应增减，术中证实，在这种深度下，胃管前端恰好在胃角上下，深度适中，治疗效果亦佳[2]。放置同时记录患者不同的生理反映。术后第一天由鼻胃管缓慢滴注能全力，血糖高的患者滴注康全力，对照组和观察组出现了不同治疗效果。
2结果
两组患者应用不同鼻胃管出现不同反映及应用肠内营养剂后效果比较见表1。
表1
3讨论
肝内外胆管结石、胆管结石的患者，因进食后的右上腹绞痛、恶心呕吐造成营养缺失，术前留置鼻胃管可以胃肠减压及术后早期应用肠内营养液防止肠道菌群异位，肠内营养可有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性，能保护肠黏膜屏障功能，减少细菌移位同时肠内营养具有并发症少、安全性高、提高机体免疫功能的作用，还可以减少患者痛苦、减少经济负担、操作方便，广泛应用于临床。对照组用普通鼻胃管粗、硬、易打折，放置时患者烦躁不易接受常出现放置失败，造成患者鼻粘膜及咽喉黏膜损伤，出现咽喉肿痛，吞咽困难等症状，术后第二天要求拔管拒绝接受肠内营养治疗，影响胃肠功能恢复。观察组用复尔凯鼻胃管是聚安酯（PUR）材料柔软无刺激，头端圆滑带引导钢丝易于操作的同时防止划伤黏膜和皮肤，管道不易打折，遇水后更加柔软，接头处可以接负压球到达胃肠减压目的，患者咽喉肿痛、吞咽困难、恶心呕吐症状轻，在出院前顺利完成肠内营养支持，胃肠道功能恢复良好，纠正电解质紊乱和营养不良。因此复尔凯鼻胃管用于术中减压和术后肠内营养支持是有价值和意义的。
参考文献
[1]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):67.
[2]万淑莲，朱月平.鼻胃管插入深度的标准应重新认定[J].护理论著，2012，04.374.