怀化市第一人民医院湖南怀化41800
【摘要】目的：探析乳腺癌术中冰冻病理诊断准确性的影响因素。方法：选择2012年10月-2014年10月期间我院收治的乳腺癌患者85例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均完成手术，将术后乳腺病理作为诊断，术中冰冻的诊断符合率为76.47%（65/85）。通过对比术后病理结果得知，冰冻所得结果中的16.47%（14/85）肿瘤级别明显上升，肿瘤级别下降的仅有7.06%（6/85）。同时，肿物体积大小>3cm的诊断符合率为95%（19/20），而肿物体积大小≤3cm的诊断符合率为（54/65）83.08%，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上在对乳腺癌患者进行诊断时，通过术中冰冻对肿物体积大小和乳腺癌组织级别进行诊断与术后病理结果还存在着一定的差异，并且肿瘤分化与肿物组织学呈现出正比关系，即肿瘤分化越差，肿物组织学越大，且术后乳腺病理和术中冰冻诊断符合率越高。
【关键词】乳腺癌；术中冰冻；病理诊断；影响因素
乳腺癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，并且在我国妇女癌症中，乳腺癌居于首位，是威胁妇女健康的一种重要疾病。当前临床上在对乳腺癌进行诊断时，有多种多样的方法，其中术中冰冻切片是在手术中唯一能够诊断肿瘤体积大小、病理组织学分级以及病例类型的一种检查手段，能够为临床医师确定手术分期提供有效依据，并且在一定程度上还关系着手术方式的选择[1]。但是，在术中冰冻病理诊断中，容易受到技术条件的影响，使诊断准确性受到影响，从而导致患者治疗不足或者过度治疗，严重影响患者预后。因此，本文重点探讨了乳腺癌术中冰冻病理诊断准确性的影响因素，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年10月-2014年10月期间我院收治的乳腺癌患者85例为研究对象，年龄33~75岁，平均年龄为（52.04±10.8）岁，其中50例为绝经后患者，5例合并乳腺癌家族史，12例合并高血压，3例合并其它肿瘤，6例合并糖尿病。
1.2方法
术前，所有患者均未进行过化疗或者放疗。所有患者入院后，根据患者的实际病情，给予乳腺改良根治术或者保乳手术治疗，均进行术中冰冻病理检查，确定肿瘤大小、组织学分级以及病理类型。以4~5mm间距将乳腺标本依次切开，由病理医生大体观察乳腺标本，运用刻度尺将肉眼尺寸记下，然后再对乳腺标本进行镜下检查，通常情况下，镜下检查标本包括肿瘤组织学大小、组织分级以及组织学类型等多个方面内容。
1.3统计学分析
运用秩和检验对乳腺手术病理和术中冰冻病理变量，运用卡方检验无序变量，使用t检验连续性变形，统计学处理过程均由SPSS统计软件包完成。
2.结果
2.1术中冰冻切片和术后乳腺病理诊断符合率
术中冰冻和乳腺手术后分级符合率随着组织级别的增加而增加，通过对比术后病理结果得知，冰冻所得结果中的16.47%（14/85）肿瘤级别明显上升，肿瘤级别下降的仅有7.06%（6/85），如下表1所示。
3.讨论
本次研究结果显示，在乳腺癌组织学分级诊断方面，术后病理和术中诊断差异明显，并且肿瘤级别与分级诊断符合率呈现出正比关系，即分级诊断符合率随着肿瘤级别的升高而升高，并且发现肿瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组织分级的符合率呈现出依次递增的趋势。通常情况下，乳腺癌术后病理和冰冻切片组织学分级存在差异与以下几方面有关：（1）冰冻切片的质量；（2）标本量的多少；（3）病理医生的判断水准；（4）取材者的操作方法和经验[2]。当前临床上在对乳腺癌患者进行诊断时，术后病理组织学检查是比较有效的一种方法，如果不比较石蜡病理和冰冻切片结果，往往容易出现偏差，从而影响治疗效果。虽然冰冻切片与细胞学检查和细针穿刺相比，能够获得较多的机体组织，但是相比较石蜡病理诊断而言，其诊断准确率较低，其原因主要为肿瘤细胞在温度较低的环境中，容易形成体积较小的冰晶，破坏或者拉长肿瘤细胞，在一定程度上加大了肿瘤分级的难度[3]。在本次研究中，运用了2~4片切片，其原因为获取组织较多容易对术后石蜡的诊断造成影响，并且组织冰冻后，形状会发生一定的改变，所以需要控制好切片数量，从而确保诊断准确性。同时，临床研究资料表明，改良根治术和保乳手术对比，其总体生存率、转移生存率以及无病生存率对比差异不明显，术后如果再给予患者胸壁辅助放疗，能够降低出现复发的几率，所以临床上在对乳腺癌患者进行手术治疗时，可以将保乳手术作为首选方式[4]。
综上所述，临床上在对乳腺癌患者进行诊断时，通过术中冰冻对肿物体积大小和乳腺癌组织级别进行诊断与术后病理结果还存在着一定的差异，并且肿瘤分化与肿物组织学呈现出正比关系，即肿瘤分化越差，肿物组织学越大，且术后乳腺病理和术中冰冻诊断符合率越高。
参考文献：
[1]庄粤蕾.乳腺癌术中冰冻病理诊断准确性的影响因素分析[J].广东医学院学报，2014，03：370-371.
[2]王常利.282例乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断分析[J].宁夏医科大学学报，2013，09：1053-1055+1070.
[3]汪锋，宋晓燕，贺慧杰，武慧，张帆，郭彦，图门乌力吉.影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素分析[J].中国实验诊断学，2011，10：1674-1677.
[4]YangL，ParkinDM，FerlayJ，etal.EimatesofcancerincidenceinChinafor2000andprojectionsfor2005[J].CancerEpidemiolBiomarkersPrev，2005，14（1）：243.