论文摘要
第一部分建立酮症倾向糖尿病三指标分型方案目的：建立KPD患者三指标分型方案，探讨AB（抗体／胰岛功能）和新方案对KPD患者胰岛功能变化是否有预测作用。设计：横断面、病例对照研究对象和方法：166例KPD患者，按照制定的标准入组并随访，记录一般资料，检测血清学指标，并检测抗体，HLA-DQ基因分型。患者随访1年FCP≥333pmol／L，认为有残存胰岛功能，反之，认为没有残存胰岛功能，并用此标准找出患者起病FCP和BMI的最佳切点。选取可能对患者胰岛功能有影响的基线指标，转化为二分类变量后，进行Logistic回归分析，选出最佳分型指标，并用选出的指标和AB方案形成新的三指标分型ABC方案。比较AB和ABC方案在患者起病至随访3年的FCP变化值，以评估此二方案对KPD患者的胰岛功能变化的预测价值。结果：起病FCP的分型最佳截断值是266pmol／L，BMI的分型最佳截断值是22.3Kg／m2。在可能对患者胰岛功能有预测作用的基线指标中，起病FCP、BMI和抗体是对随访1年FCP最有影响的指标。BMI作为第3个分型指标和抗体、FCP形成ABC三指标分型系统。3个指标之间两两组合，可以将KPD患者分为8组。AB分型中，异质的A-B-组在随访1至2年间的FCP变化最明显。同质的A＋B－和A－B＋在起病至随访3年间的变化较为平缓，异质的A＋B＋、A－B－则变化较为剧烈。结论：（1）BMI适合作为第3个分型指标对AB分型系统进一步分型。（2）AB分型对KPD患者起病3年内的胰岛功能变化可能有一定的预测作用。第二部分酮症倾向糖尿病分型方案精确度和预测价值比较目的：探讨各分型方案对KPD患者诊断的精确度和预测随访1年胰岛功能的价值。设计：横断面、病例对照研究对象和方法：研究对象同第一部分。KPD患者随访1年FCP≥333pmol／L，认为有残存胰岛功能，判断为阳性；随访1年FCP＜333pmol／L，认为没有胰岛功能，判断为阴性，以此作为判断标准。首先比较AB方案和其它单指标或双指标方案。引入HLA-DQ基因和治疗方式作为第3个指标对AB方案补充形成ABG方案和ABI方案，比较AB方案和ABC方案以及ABG、ABI方案。最后，在DKA起病的KPD患者中比较AB和其它3个三指标分型方案，以评估评价的稳定性。结果：AB和单指标或双指标方案比较，灵敏度，约登指数和ROC曲线下面积最大，BMI方案的灵敏度和AB方案一样，ADA修正方案特异度最大。AB方案和三指标分型方案比较，ABC方案的灵敏度、特异度、约登指数、ROC曲线下面积都大于AB方案，尤以灵敏度明显，但都没有显著性差异。在DKA起病的患者中，AB和ABC方案比较，结果类似，但灵敏度的变化更大。结论：（1）AB方案的诊断精确度和对随访1年胰岛功能预测价值高于其它单指标或双指标方案。（2）ABC三指标分型方案可能比AB方案更好的预测KPD患者起病1年后的胰岛功能，但这种可能性有多大，尚待进一步研究。