罗洪霞
新津县妇幼保健计划生育服务中心妇产科主管护师
现在镇痛分娩已经被越来越广泛的应用，越来越多的孕妈妈们选择了镇痛分娩的方式，镇痛分娩确实能在一定程度上减轻分娩时的疼痛，但也有人对镇痛分娩可能隐藏的伤害有质疑，产后腰部酸痛就是最为常见的一种伤害，尤其是久坐、久站后会更加严重。这种认识是有问题的，产后腰酸痛的主要原因并非镇痛分娩造成，而是多方面原因造成的，要治疗也需要从日常做起，在专业医生的指导下进行锻炼。
1、了解原因
镇痛分娩后的腰酸痛普遍是因为孕期、分娩时、产后的一些不当做法以及正常的生理变化造成的。
第一，孕期的生理变化。怀孕会改变内分泌系统，为了让胎儿能顺利分娩，连接骨盆的韧带会逐渐变得疲劳，子宫一天天增大又会增加腰部支撑力，使骶棘韧带也出现疲劳，这种生理变化就会引发腰部酸痛。产后内分泌系统的变化不会很快恢复到之前的状态，一段时间内骨盆韧带仍然处于松弛状态下，腹部肌肉也因为胎儿的娩出变得软弱无力，子宫不会很快复位，会使腰部酸痛持续一段时间。孕期还非常容易缺钙，因为怀孕睡眠不适，起居不慎，腰椎间盘突出等生理变化和体位变化、分娩时的体位变化等都会延续到产褥期的腰部酸痛中。
第二，第二产程的时候，因为体位特殊，需要拼命用力才能娩出胎儿，极大地增加了腰部负担，产后妈妈还要经常弯腰照料宝宝，还可能会有恶露排出不畅，盆腔血液淤积，都会诱发腰部酸痛。镇痛分娩过程中，麻醉师在麻醉操作时，如果不小心伤到韧带，导致韧带粘连，或穿透导致血肿等问题，这些会出现部酸痛症状，而且还会伴随有脚部麻痹等。
第三，产后活动少。一些产妇产后活动少，经常久坐或久坐，体重又增加，腹部赘肉增加，腰部肌肉负荷更大，会出现肌劳损造成腰部酸痛。
第四，产后过度疲劳。一些妈妈们在产后则会出现过度疲劳的问题，不注意休息，久站、久蹲、久坐、束腰过紧都会造成腰肌劳损，诱发腰部酸痛。给宝宝喂奶的时候姿势不对，腰部肌肉始终在一种紧张状态下，也会造成腰肌劳损。
第五，子宫脱垂。正常子宫应该是前倾位或前屈位，如果有子宫脱垂，子宫就会沿阴道方向向下移位，诱发腰部酸痛。
2、治疗
第一，孕期预防。孕期营养补充要均衡合理，控制好孕期体重，防止体重增加过高加大腰部负担，损伤腰肌与韧带。要注意充分休息，坐位时可在腰部腘窝下垫一些枕头或坐垫类的柔软物，让自己坐的更舒服，减轻腰部负担。围产期要注意适当补钙，要多食用牛奶、芝麻乖含钙量高的饮食，多晒太阳，促进钙吸收，既能防止腰部酸痛，还能够为婴儿提供钙。
第二，产后要避免经常性弯腰，不要久站久蹲。为方便给宝宝换尿布或洗屁屁，可以准备一个专门的高低适宜的台子，台子最好能附带多种功能的抽屉，能把经常要用的爽身粉、护臀油、尿布、纸尿裤和其他常用的物品放到里面，在照顾宝宝的时候不用弯腰就能够伸手拿到。为宝宝准备的婴儿床和儿童车也不要太高或太低，不要让妈妈们经常弯腰才能抱起或放下宝宝。最好让宝宝用可以升降的婴儿床，童车高度也要便于妈妈照料宝宝。要尽量避免每次从婴儿床、童车里面往外抱起或放下宝宝时总要弯腰。
第三，日常生活要注意保护腰部。产后要保证睡眠充足，卧床姿势要经常更换，不要举过重的物体，也不要把物体举过高，不要过早开始跑步和走远路等运动，避免出现子宫后位、子宫脱垂等问题。要经常活动腰部，舒展腰肌，如果腰部有不适时，就要按摩、洗热水澡、热敷酸痛处等，促进局部血液循环，减轻甚至消除不适感。平时要做好腰部保暖，尤其在天气多变时要及时加衣物，不要吹冷风，受凉会加重酸痛。要注意控制体重，不要增加腰部负担，损伤腰肌。睡觉时可以用仰卧或侧卧睡，不要用太软的床垫。产后要及时康复。可以适量锻炼，也可以在专业人员指导下做产后康复体操。
第四，如果产后腰部酸痛还伴随有头痛症状时，尤其是产后6个月内时，镇痛分娩造成的可能性较高，可以到疼痛门诊让麻醉医生进行神经阻断，这是一种常规的治疗慢性腰痛的方法。如果这个问题持续6个月以上，可能就是其他因素造成的酸痛反射到了腰部，这时候就需要寻找专业医生进行全身检查和治疗。
第四，理疗。医院一些产后康复部门都会有一些可以缓解产后腰部不适感的理疗方法，如，温热疗法结合电脑中频疗法，能够活血散瘀、舒筋活络，改善肌肉血液循环和组织代谢，还能够止痛镇静，促进肌肉运动能力，尤其是早期腰部酸痛效果更好。如果用微波或短波透热疗法，热量更大，对深部肌肉血液循环、肌肉痉挛都有效果。超声波疗法能够镇痛，促进局部血液循环，尤其是硬结型腰痛的治疗效果更好。推拿按摩也能够活血散瘀、舒筋活络，缓解酸痛。
参考文献：
[1]张四云，黄翠英，陶冬明，等.肥胖产妇硬膜外镇痛分娩术后腰痛原因分析及对策[J].颈腰痛杂志，2015，36（4）：323-325.
[2]秦丹，国松，王英男.产后腰背痛与孕妇分娩方式和麻醉方法等因素的关系[J].医学临床研究，2018，35（4）：780-782.
作者简介：罗洪霞，新津县妇幼保健计划生育服务中心妇产科主管护师，大专学历，擅长妇科、参考危重症的急救护理，致力于自然分娩、围产期保健、产后恢复、阴道炎、盆腔炎等疾病的科普。