张尚武沈文治刘川陈静
（重庆市万州区妇幼保健院重庆万州404000）
【摘要】目的：探讨万州城区学龄前儿童视力发育状况及视力异常的影响因素。方法：选取万州城区10所幼儿园3～6岁儿童进行视力检查，并要求家长填写影响因素调查问卷，进行统计学分析。结果：万州城区学龄前儿童视力发育异常率为8.5%，各年龄组平均视力分别为：3岁0.5412±0.1672，4岁0.6757±0.1527，5岁0.7926±0.1433，6岁0.8519±0.1205。父母视力状况、环境采光、用眼习惯、户外活动时间等对视力发育有明显的影响。结论：学龄前儿童视力随年龄逐渐升高，屈光度由远视逐渐向正视方向发展，符合儿童视力发育规律，同时，儿童视力易受多种因素影响，因此儿童视力问题要考虑年龄因素和社会因素。
【关键词】视力；学龄前；流行病学
【中图分类号】R779.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0384-03
人的双眼承载着巨大的信息来源，良好的视力对人的生活至关重要。3～6岁是视觉发育的关键期，也是重要的可塑期。这一时期的儿童视力检查及屈光状态检查非常重要，早发现、早干预是解决儿童视觉问题的关键。各种异常视力若得不到及时干预，都会对儿童今后的生活、工作产生一定影响，只有定期检查和及时矫正才能保证儿童视觉发育正常，目前，儿童眼保健工作发展各地区良莠不齐，我区也是刚刚起步，为了解我区学龄前儿童视力状况和主要影响因素，特对万州城区10所幼儿园在园儿童进行了视力检查和流行病学调查，现将结果报告如下。
1.对象与方法
1.1对象
抽取万州城区10所幼儿园3至6岁在园儿童，排除先天性眼疾及其他疾病引起的视力异常者，共计3576人，男1889人（52.8%），女1687人（47.2%）。按年龄分组，3岁组1019人，4岁组958人，5岁组959人，6岁组640人。
1.2方法
1.2.1屈光度检查采用suresight手持式自动验光仪，调至儿童模式，结果可信度大于6，若数据显示为9.99或无数据时，转至眼科进一步检查。
1.2.2裸眼视力检查采用国际标准对数视力表，由经专业培训的护士检查，距离5米，单眼遮盖逐一检查，记录最佳视力。
1.2.3影响因素调查采用自制问卷《万州区学龄前儿童视力影响因素调查问卷》对儿童家长进行问卷调查，内容包括父母视力状况、生产方式、家居及教室采光情况、电视和电玩累计时间、户外活动时间、营养状况、带养人等。共发放调查问卷3600份，收到有效问卷3576份。
1.3诊断标准
正常视力为：裸眼视力3岁≥0.5，4～5岁≥0.6，6岁≥0.8[1]，双眼视力相差不超过2行。正常屈光度：3岁球镜度≥—1.00D且≤+3.00D；4～5岁≥—1.00D且≤+2.50D；6岁≥—1.00D且≤+2.00D。双眼球镜度差≤2.00D，柱镜度差≤1.5D。
1.4统计方法
采用软件spss17.0进行统计学处理，计量数据用均数±标准差（x-±s）描述，各影响因素用卡方检验分析与视力的关系。
2.结果
2.1视力分布状况
本次调查结果显示，我区学龄前儿童视力分布状况（表1）与其他地区调查报告结果略有差异[2,3]，但依然遵循视力随年龄增长而变化的规律，即裸眼视力逐步提高，屈光度逐渐呈远视度数降低。
2.2视力异常率
受调查3576例儿童中，正常视力者3272人，检出视力异常者304人，异常率为8.5%，明显低于合肥黄艳等报道（27.1%）和甘肃任婉娜等报道（13%）[4,5]，不同年龄组异常视力检出率无明显差异（P＞0.05），见表2
2.3被调查因素对视力发育的影响
通过问卷调查分析后显示父母视力状况、环境采光、用眼习惯、户外活动时间、某些营养素及带养人对视力发育有明显的影响（表3）。
3.讨论
3.1本次万州城区学龄前儿童视力调查，结果显示各年龄组正常平均视力为：3岁0.5412±0.1672，4岁0.6757±0.1527，5岁0.7926±0.1433，6岁0.8519±0.1205，平均视力随年龄增长而逐渐提高，正常视力眼屈光度平均为：3岁1.5663±0.1325，4岁1.2631±0.1252，5岁1.0647±0.1346，6岁0.7628±0.1187，屈光度变化随着年龄增长，远视度数会逐渐降低向正视化发展，符合儿童眼球解剖特点及眼屈光发育的规律。此次调查旨在了解我区学龄前儿童不同年龄阶段视力发育的正常界值，为儿童眼保健工作提供参考信息，结果表明，我区儿童视力发育符合眼整体自然发展规律，但也有一定独立性，具有参考价值。
3.2儿童视力的发育受到多种因素的影响，国内外众多学者见解不一。但多项研究表明视力的发育与遗传、环境、用眼习惯、户外活动时间等有密切关系。其中近距离用眼就是影响视力发育异常的重要因素，来自国外报道显示[6]，近距离用眼和长时间的阅读与近视的发生显著相关。学龄前儿童长时间专注于电视、电脑、手机等电子产品，使眼球睫状肌处于长期调节紧张状态，就会导致屈光度发生改变，早期表现为与同年龄组相比屈光度偏低。有报道[2,5]表明采光不良是视力发育异常的一大因素，城区很多房屋和教室都面临被建筑包围的困境，光线十分有限，这必须引起重视。户外活动时间的多少和视力发育也有重要的关联，增加户外活动时间有助于预防和改善视力异常。调查中，我们还发现孩子的视力发育还与带养人有一定的关系，究其原因还是缺乏眼保健知识，没有限制和避免视力发育影响因素，尤其是老人溺爱孩子，任其所好，这必须引起年轻家长的重视。当然，视力的发育不是一个单一因素所决定的，它是一个多重因素叠加的后果，还有很多因素有待我们进一步发现和探讨。
3.3学龄前儿童视力筛查意义重大，可有效减少儿童可预防盲及低视力。极力推荐保健机构、社区医院与幼儿园协作，采用“视力表＋屈光度检查”的结合模式，对学龄前期儿童进行定期视力普筛，做到早发现、早治疗。同时，加强眼保健医生知识更新，不断对家长进行健康教育，提供眼保健知识等。只有通过多方共同努力，规范眼保健工作，才能保障儿童视力的正常发育。
综上，学龄前儿童视力问题关键在于防，而不是治。“圣人不治已病治未病”就是这个道理。只有我们掌握了儿童视力发育的规律，结合地域差异等诸多因素，才能做好视力保健工作，才可能实现“视觉2020”行动目标。
【参考文献】
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[3]蒋华章，李银喜，王莉.武汉市新洲区学龄前儿童视力调查分析.国际眼科杂志2013；13（1）：156-158.
[4]任婉娜，张文芳，孙一岚.甘肃省兰州市城关区学龄前儿童视力与屈光状态调查.中华眼视光学与视觉科学杂志2014；16（3）:143-146.
[5]黄艳，殷刚柱，邵子瑜.合肥市学龄前儿童视力异常情况及影响因素分析.安徽医学2013；34（7）：997-999.
[6]．IpJM，SawSM，RoseKA，etal．Roleofnearworkinmyopia：findingsinasampleofAustralianschoolchildren[J]．InvestOphthalmolVisSci，2008，49(7)：2903-2910．
基金项目：重庆市万州区科技计划项目（项目编号：2013-03-002）