（上海市宝山区罗店医院上海201908）
【摘要】目的：了解2014-2016年门诊抗抑郁药应用情况。方法：对门诊抗抑郁药的品种、销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用（DDC）等情况进行统计分析。结果：2014-2016年门诊抗抑郁药销售金额逐年增长；3年来选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）销售金额均占总销售金额70%左右；帕罗西汀、艾司西酞普兰和文拉法辛年销售金额和DDDs值均排名靠前，2016年销售金额艾司西酞普兰>帕罗西汀>文拉法辛，DDDs值帕罗西汀>文拉法辛>艾司西酞普兰。结论：抗抑郁药销售金额呈增长趋势；SSRIs和选择性5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）占主导地位。
【关键词】抑郁症；抗抑郁药；用药频度；限定日费用
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0017-02
抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称的精神疾病。根据世界卫生组织发表的《2002年世界卫生组织报告》，抑郁症目前已成为世界第四大疾患，到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。[1]流行病学资料显示，抑郁症具有发病率高、复发率高、自杀率高、而知晓率低、治疗率低的特点。[2]由于抗抑郁药种类较多，如何选择和使用抗抑郁药非常重要。作者对近3来的门诊抗抑郁药应用情况进行统计、分析，以了解抗抑郁药的应用现状。
1.资料与方法
1.1资料来源
资料来源于门诊药房药品管理系统2014年1月—2016年12月抗抑郁药的销售数据，包括药品名称、规格、销售数量和销售金额等。
1.2方法
确定各药物的限定日剂量（DDD），并计算用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）并分析。DDD值确定方法：若药物有世界卫生组织（WHO）推荐的DDD值，则采用该推荐值；若无推荐的DDD值，则主要参照《新编药物学》（第17版）和药品说明书，按照药物主要适应证的成人常用维持剂量予以确定。DDDs=某药年销售总量/该药的DDD值，DDDs值越大，表明患者对该药的选择倾向性越大。DDC=某药年销售总金额/该药的DDDs值，DDC越大，表明患者使用该药的经济负担越重。
2.结果
2.1基本情况
近3年应用的抗抑郁药物有5类，共12个品种。包括三环类（TCA）：阿米替林、多塞平；SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰；SNRIs：文拉法辛、度洛西汀；NE及特异性5-HT再摄取抑制剂（NaSSA）：米氮平；氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）。
2.2近3年抗抑郁药年销售金额逐年增长，增长率分别为17.34%和8.61%（受药品取消加成影响，增长率偏低）。见表1。
3.讨论
3.1SSRIs年销售金额构成比保持在70%左右，TCA构成比小于0.1%。SSRIs类抗抑郁药对5-HT选择性高，因而不良反应轻，依从性较好，在世界各地均被作为抗抑郁药的首选，广泛应用于临床。[3]三环类抗抑郁药不良反应较多，限制了其在临床上的应用。
3.2各年度销售金额前3位分别是帕罗西汀、艾司西酞普兰和文拉法辛。帕罗西汀是目前SSRIs中抑制5-HT再摄取能力最强的药物，因此不良反应症状较轻，仅表现为视力模糊、口干、疲乏无力、便秘、体质量增加和性功能障碍；艾司西酞普兰是西酞普兰的S-异构体代谢产物，其5-HT再摄取抑制能力是消旋体的2倍；文拉法辛兼有双重抗摄取作用，其缓释片在服药过程中血药浓度平稳、持久，可降低不良反应发生率，减少服药次数，增强患者的依从性。[4]
3.3DDDs值排名靠前的抗抑郁药，除帕罗西汀、艾司西酞普兰和文拉法辛外，还有舍曲林和西酞普兰。舍曲林具有安全、有效、肝脏毒性低、体内清除快、无全身严重不良反应以及适合老年人服用等优点；西酞普兰起效快，不影响血液、肝肾系统，且不影响认知及精神运动性行为。3年来米氮平和黛力新DDDs值亦保持增长。米氮平有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响，对快感缺乏、精神运动性抑制、睡眠欠佳以及体质量减轻等症状均有疗效，且很少出现不良反应。黛力新起效较快，不良反应少而轻微，偶有失眠和抑郁，因可致依赖性而不宜长期服用。同属SNRIs，度洛西汀的药理作用强于文拉法辛，能有效缓解抑郁症患者的情绪和躯体症状，但其DDC值高居首位，限制了其应用。
【参考文献】
[1]张建忠,柯樱,沈佳琳.抗抑郁药的研发进展及市场情况[J].上海医药,2014,35(21):66-70.
[2]史卫忠,刘英,王莉文.北京地区43家医院2005-2007年抗抑郁药利用分析[J].中国药房,2009,20(20):1531.
[3]童晓欣,童萼塘.抗抑郁药历史与研究进展[J].医药导报,2009,2(28):135-139.
[4]刘鸿飞,陈宇.盐酸文拉法辛缓释片及帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效对比分析[J].现代医药卫生,2017,10(33):3161-3162.