温耿青(广东省紫金县人民医院内科517400)
【摘要】观察单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合蕲蛇酶治疗急性脑梗死的临床疗效观察，为优化急性脑梗死的治疗提供借鉴。方法：将88例符合入组标准的急性脑梗死患者按随机数字表分为观察组44例和对照组44例，对照组在常规对症治疗的基础上再给予胞二磷胆碱和蕲蛇酶联合治疗，观察组在常规对症治疗的基础再给予单唾液酸四己糖神经节苷酯钠和蕲蛇酶联合治疗，两组均治疗3周，观察两组治疗前后症状改善情况，进行两组患者神经功能缺损程度的NDS评分及日常生活能力的ADL指数评分，评价两组的临床疗效，记录实验过程中不良反应发生情况，采用SPSS19.0进行统计分析。结果：①观察组的总有效率为95.45%，对照组的总有效率为70.45%，观察组的总有效率显著高于对照组总有效率，差异具有统计学意义，x2=10.833，P<0.05；②观察组、对照组治疗后7天、14天、21天患者神经缺损程度NDS评分与日常生活能力ADL评分均发生明显变化，但是观察组变化更明显，观察组治疗后7天、14天、21天ADL评分均明显高于对照组，观察组治疗后14天、21天神经缺损程度NDS评分明显低于对照组。结论：单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合蕲蛇酶治疗能够促进神经功能早期恢复，改善血流动力学与血管病变，恢复缺损神经功能与日常生活能力，且安全性良好，是治疗急性脑梗死的理想方案。
【关键词】单唾液酸四己糖神经节苷酯钠蕲蛇酶急性脑梗死临床应用
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0386-02
脑梗死是严重危害中老年人生活质量的常见病、多发病，约占脑血管病的75％，且发病率逐年增高的趋势，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点，严重威胁着老年病人的身体健康与生命安全[1-2]。脑梗死后脑内的神经细胞黏附分子（NCAM）表达逐渐增高,在28天时达到高峰,导致神经细胞结构的改变，形成神经细胞不可逆损伤，引起神经功能缺损[3]。脑梗死的形成原因与血栓形成有关，当血管阻塞30秒，脑代谢即发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟即可出现脑梗死，恢复血流速度可改善脑细胞代谢，逆转受损神经细胞并恢复功能，给予抗血小板药物，能改善动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死患者的预后，明显降低预后不良的发生率和病死率[4]。本文笔者观察单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合蕲蛇酶治疗急性脑梗死的临床疗效观察，为优化急性脑梗死的治疗提供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
本组观察的88例符合入组标准的急性脑梗死患者是我院2009年7月至2011年12月收治的，按随机表分为观察组44例和对照组44例，两组一般资料见表1，两组一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
表1两组一般资料比较
1.2病例入选标准
纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定脑梗死的诊断标准，病程≤72h；②首次发病，或有卒中史但未留下神经功能缺损者；③无合并严重的心、肝、肾等脏器的功能障碍；④患者知情同意。
排除标准：①有出血倾向或出血性疾患者，如脑出血、蛛网膜下腔出血、咯血、便血、血小板减少性紫癜、纤维蛋白缺乏症、凝血功能低下、活动性肺结核等；②过敏体质或治疗药物不耐受的患者；③服用过可能干扰疗效评价的药物；④因不良反应终止治疗的患者或未按治疗方案完成标准治疗的患者。
1.3治疗方法
两组均进行常规的对症治疗，对照组在常规对症治疗的基础上静脉滴注胞二磷胆碱1.0g，加入250ml的生理盐水稀释，qd,再静脉滴注蕲蛇酶0.75U，用250ml的生理盐水稀释后滴注，qd，观察组在常规治疗的基础上静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷酯钠40mg，加入250ml生理盐水中稀释静滴，再滴注蕲蛇酶，方法同对照组，两组均均治疗3周。
1.4观察指标与疗效标准
观察两组治疗前后症状改善情况，进行两组患者神经功能缺损程度的NDS评分及日常生活能力的ADL指数评分，根据神经缺损功能评分改善幅度，参照文献评价标准评价两组的临床疗效，分为基本治愈、显著进步、进步、无效、恶化，总有效率为治愈、显著进步、进步之和[5]，记录实验过程中不良反应发生及死亡病例情况。
1.5统计处理
采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用率表示，计量资料采用均数±标准差表示，分别进行卡方及t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示差异具有显著统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组的总有效率为95.45%，对照组的总有效率为70.45%，观察组的总有效率显著高于对照组总有效率，差异具有统计学意义，x2=10.833，P<0.05，结果见表2。
表2两组临床疗效比较
2.2两组患者神经缺损程度NDS评分与日常生活能力ADL评分比较
由表3可知,观察组、对照组治疗后7天、14天、21天患者神经缺损程度NDS评分与日常生活能力ADL评分均发生明显变化，但是观察变化更明显，观察组治疗后7天、14天、21天ADL评分均明显高于对照组，观察组治疗后14天、21天神经缺损程度NDS评分明显低于对照组。
3讨论
急性脑梗死患者的神经细胞因缺氧、缺血因素引起神经细胞的能量代谢障碍，引起神经细胞损伤，最后导致细胞死亡。单唾液酸四己糖神经节苷酯是神经细胞膜的重要组成成分,在神经发生、生长、分化过程中起重要作用，静脉给药后能够较快通过血-脑屏障，进入神经组织嵌入细胞膜，与受损部位较好结合，促进受损神经纤维或组织的再生及修复，降低缺氧、缺血后脑损伤,其保护神经系统的作用机制可归纳为以下几方面[6-7]:①增强Na+-K+-ATP酶活性,抵制脑缺血引起的离子紊乱及膜电位的波动；②调控早期兴奋性氨基酸的过度释放，减低神经细胞外大量氨基酸堆积造成的细胞毒损伤；③抑制脂质过氧，减少自由基的产生，减少自由基对细胞膜的损伤；④抑制Ca2+内流，防止细胞内钙超载，减轻神经细胞水肿，保护神经细胞膜，纠正电解质紊乱。
蕲蛇酶是从尖吻腹蛇的蛇毒中提出的凝血酶样酶制剂，共含有3种同工酶，包括类凝血酶、纤溶酶、激肽酶，与巴曲酶、降纤酶、安洛克酶等同类药物相比，其活性更强、药效更好、生物利用度更高，且由于其抗原性弱，安全性良好，通过多种途径发挥抗栓、溶栓的作用，能够降低血小板粘聚能力与血浆纤维蛋白原，降低血液黏稠度，改善血流动力学，延长聚血酶时间，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，是急性期溶栓的一种有效药物。临床研究表明，在常规治疗的基础上，加用小剂量蕲蛇酶治疗急性脑梗死，降低纤维蛋白原，抑制和阻止已有的或后继的血栓形成，降低循环阻力，改善血流供应，促进侧支循环建立，从而起到保护神经功能和促进神经功能恢复的作用[8]。
本文结果显示，单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合蕲蛇酶能够促进神经功能早期恢复，改善患者神经功能缺损与恢复日常生活能力，治疗7天后日常生活能力明显优于单用蕲蛇酶，治疗14天后神经缺损改善明显优于单用蕲蛇酶，因此，单唾液酸四己糖神经节苷酯钠联合蕲蛇酶能更快恢复缺损神经功能与日常生活能力，且安全性良好，是治疗急性脑梗死的理想方案。
参考文献
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表3两组患者的神经缺损程度NDS评分与日常生活能力ADL评分比较