论文摘要
目的:分析临床诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）患者的危险评分（ABCD2）及临床特征与DWI阳性结果及病灶的表观扩散系数（ADC）值、指数表观扩散系数（EADC）值、相对表观扩散系数(rAIADC)值、相对指数表观扩散系数(rAIEADC)值的关系,指导治疗,改善预后,并探讨TIA患者进行急诊弥散加权成像及测量ADC值的重大意义;分析TIA患者头颈CT血管造影（CTA）及磁共振弥散加权成像（DWI）特征的临床影响因素。材料与方法:1、本文连续性研究2009年2月-2010年9月就诊于唐山工人医院神经内科及急诊科的短暂性脑缺血发作（TIA）患者,所有患者均行常规MRI、DWI检查,首次DWI均在发病后24小时内进行且头颈CTA检查于发病后3天内进行。2、详细询问病史,记录发作时ABCD2评分,填写病历资料。以病程第7天为终点事件观察时间点,脑梗死的诊断按照第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。所有发生脑梗死的患者的临床体征与复查的头颅CT或MRI相符,并均为新发的脑梗死病灶,认真填写7天随访资料调查表。3、采用GE 1.5 Signa超导型磁共振扫描仪进行头颅常规MRI及DWI检查。正交8通道头线圈,包括矢状位T1WI,横断位T1WI、T2WI、FLAIR。扫描参数T1WI:SE序列,TR440ms,TE8ms;T2WI:快速自旋回波序列,TR为4000ms,TE99ms;液体衰减反转恢复序列（FLAIR） （TR 10000 ms ,TE 140 ms ,TI 2200 ms） ; DWI扫描取2个b值（0,1000s/mm2）。4、经知情同意及碘过敏试验阴性者行头颈CTA检查,采用美国GE公司的Light-Speed-16排螺旋CT扫描仪及荷兰Phillip公司生产的Brilliance 64排螺旋CT扫描仪。增强扫描使用非离子型造影剂,浓度300～370mgI/ml,剂量100ml,应用高压注射器于上肢静脉注入,注射速度3.0～4.0ml/s,采用实验性团注技术。扫描条件:电压120kv,电流:300～330mA。矩阵512×512、层间距0.375mm,扫描范围从主动脉弓层面至颅顶。5、使用后处理软件测量和计算病灶侧ADC值、EADC值、rAIADC值及rAIEADC值,统计分析TIA患者临床特征及危险分层是否与DWI阳性结果及上述指标相关。对发病后3天内行头颈CTA检查的患者进行临床及影像学分析,观察不同临床危险评分及预后患者头颈部责任动脉的狭窄程度及分布。6、所有患者的临床及影像资料均由两名专家进行盲法及双盲法进行评估及诊断,意见不统一时通过协商达成一致意见。并留取影像学资料。7、统计学分析。计量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用χ2检验及秩和检验,采用spss 17.0统计软件进行处理,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:1、共有87例TIA患者纳入实验,男54例,女33例,颈内动脉系统TIA60例,椎-基底动脉系统TIA27例,年龄3583岁,平均年龄为57.7±11.7岁;其中62例于发病后3天内进行了头颈CTA检查,颈内动脉系统TIA42例,椎-基底动脉系统TIA20例。2、TIA临床分型与DWI阳性率TIA患者在DWI上的阳性表现为点状的异常高信号。87例TIA患者中,DWI阳性者共39例（44.8%）,其中颈内动脉系统TIA共60例,DWI阳性者33例;椎-基底动脉系统TIA共27例,DWI阳性者6例;两组间存在差异（χ2=8.089 ,p=0.004）,颈内动脉系统TIA患者比椎基底动脉系统TIA患者容易在DWI上出现高信号。3、TIA临床特征与DWI阳性率的关系TIA患者的临床特征及危险因素如年龄、性别、血压、症状持续时间、糖尿病、一侧肢体无力、言语障碍及感觉障碍与DWI阳性率未见明显相关,临床危险因素评分（ABCD2评分）与DWI检查阳性结果之间亦无相关性（p>0.05）,但面瘫症状与DWI阳性结果相关（p=0.017）。4、DWI阳性TIA患者患、健侧ADC值、EADC值及rAIADC值rAIEADC值的临床影响因素本组资料显示,高ABCD2评分组、高血压组及年龄<60岁组TIA患者DWI阳性病灶的ADC值及rAIADC值明显减低,且EADC值及rAIEADC值明显增高;言语障碍组rAIADC值（t=-2.350 p=0.032）及rAIEADC值（t=2.412 p=0.028）与无言语障碍组存在差异。5、不同临床分型TIA患者的头颈部动脉狭窄段数及狭窄程度颈内动脉系统TIA与椎-基底动脉系统TIA头颈动脉狭窄段数及狭窄程度分布差异具有统计学意义（χ2=25.253,p=0.000）,颈内动脉系统TIA患者头颈部动脉以中度狭窄或闭塞为主,且比率高于椎-基底动脉系统TIA患者。6、TIA患者年龄、性别与头颈部动脉狭窄的关系年龄<60岁TIA患者中头颈部动脉以中度狭窄为主,年龄≥60岁TIA患者头颈部动脉以重度狭窄为主。男性TIA患者头颈部动脉中、重度狭窄的比率高于女性。7、TIA患者临床危险因素与头颈部血管狭窄存在高血压、高血脂的TIA患者,头颈部动脉出现中、重度狭窄或闭塞的比率明显增加。8、TIA患者临床表现与头颈部血管狭窄通过一侧肢体无力、语言障碍、面瘫等临床症状分组,TIA患者头颈部动脉狭窄段数、狭窄程度分布未见明显差异（p>0.05）。症状持续时间短的TIA患者头颈部动脉中、重度狭窄的比率增加。9、ABCD2评分与头颈部血管狭窄ABCD2评分≥4组TIA患者头颈部动脉重度狭窄或闭塞的比率高于评分<4组,差异具有统计学意义（p<0.05）。10、TIA患者早期预后与头颈部血管狭窄TIA患者7天内发生脑梗死者头颈部动脉重度狭窄及闭塞的段数明显多于未发生脑梗死者（p<0.05）。结论:1、TIA患者若出现面瘫症状会增加DWI出现急性缺血灶的机会,但与水分子弥散运动受限的程度无关。ADC值、EADC值及患健侧ADC、EADC比值的测量及计算有助于临床对TIA患者将来病情发展的预测,尽早进行治疗与预防。2、高ABCD2评分TIA患者早期更容易出现脑梗死事件,头颈部动脉狭窄及闭塞的比率增加,提示血管狭窄可能是TIA患者早期出现脑梗死的主要原因,应用DWI及头颈CTA检查有利于TIA病因及发病机制的研究,对TIA进行分型,进而指导TIA治疗方案的选择,为TIA的早期治疗提供可靠的影像学依据。3、本研究提示TIA患者颅内动脉狭窄及闭塞病变多于颅外颈部;颈内动脉系统TIA与椎基底动脉系统TIA患者头颈部动脉狭窄及闭塞性病变存在差别。临床医生对颈内动脉系统TIA更应进行脑梗死的早期预防。4、头颈动脉存在狭窄及闭塞病变的TIA患者DWI阳性率增高,容易出现脑梗死,故应积极进行TIA的早期治疗。将脑梗死后的影像学研究提前到TIA的影像学研究,具有更重要的价值。DWI检查及头颈CTA检查有助于临床ABCD2评分对TIA患者早期脑卒中的预测。5、TIA患者年龄大于等于60岁、症状持续时间短、存在高血压、高血脂等因素时,患者头颈动脉易出现狭窄性病变,对于指导TIA患者临床治疗及预后有一定参考价值。