玻璃酸钠配合小针刀治疗臀中肌慢性损伤
徐洪璋1陈为坚2程耿斌3(1南方医科大学中医药学院中西医结合临床教研室广东广州510315；2广东省第二人民医院骨科广东广州510317；3南方医科大学中西医结合医院骨科广东广州510315)
【中图分类号】R245.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0136-02
【摘要】目的探索玻璃酸钠配合小针刀治疗臀中肌慢性损伤的可行性及疗效。方法2006年6月到2009年6月，选择门诊38例臀中肌慢性损伤患者，进行玻璃酸钠配合小针刀治疗。结果：38例臀中肌慢性损伤患者治愈30例，占78.9％；显效7例，占18.4％；好转1例；占2.6%。总有效率100%。结论玻璃酸钠配合小针刀治疗臀中肌慢性损伤是一种安全、有效的方法。
【关键词】小针刀玻璃酸钠臀中肌慢性损伤
Treatchronicinjuryofmusculusgluteusmediusbysmallneedle-knifewithsodiumhyaluronate
【Abstract】ObjectiveToinvestigatefeasibilityandtherapeuticeffectsoftreatingchronicinjuryofmusculusgluteusmediusbysmallneedle-knifewithsodiumhyaluronate.MethodsSelectthirty-eightout-patientswithchronicinjuryofmusculusgluteusmediusfromJune2006toJune2009,andtreatthemwithsmallneedle-knife,theninjectsodiumhyaluronateintothetherapeuticsite.ResultsThirtypatientshavegottenhealing;sevenhavegoodeffects;onehaveeffect.Healingrateisseventy-eightpointninepercent;goodeffectiverateiseighteenpointfourpercent;totaleffectiverateisonehundredpercent.ConclusionTreatingchronicinjuryoflmusculusgluteusmediusbysmallneedle-knifewithsodiumhyaluronateisasafegoodmethod.
【Keywords】Smallneedle-knifeSodiumhyaluronate（SH）chronicinjuryofmusculusgluteusmedius
臀中肌慢性损伤的发病率在骨伤科疾病中较高，因其症状隐蔽性较强，误诊、漏诊较常发生。有明确诊断者，也很难治愈。我科从2006年6月到2009年6月采用玻璃酸钠配合小针刀治疗臀中肌慢性损伤38例，取得了满意疗效。现报告如下。
1临床资料
患者38例，其中男23例，女15例，年龄30-67岁，病程4月~15年。其中单纯型(臀中肌本身受损，并未波及其它软组织，只在臀中肌附着区(起点)有痛点和压痛，梨状肌无压痛，患侧下肢抗阻力外展，引起痛点处疼痛加剧)29例，臀梨综合型(臀中肌本身、梨状肌体表投影区均有疼痛和压痛，做梨状肌牵拉试验及下肢抗阻力外展均引起痛区加剧;下肢麻木不明显)9例。所有患者均为单侧患病，无坐骨神经干麻痛。曾有急性损伤史者16例，无明显损伤史者22例。
2治疗方法
2.1针刀治疗
患者取侧卧位，患侧在上，膝关节屈曲，健侧在下，健侧腿伸直。选取压痛点为治疗点，用1%龙胆紫作皮肤标记，常规消毒，在进针刀点用1%盐酸利多卡因1-2ml局部麻醉。小针刀进针严格按照朱汉章教授创立的闭合性手术的进针方法（定点、定向、加压分离、刺入）操作[1]。
单纯型：压痛点均在臀中肌的起点，将刀口线方向和臀中肌纤维平行，针体和髂骨面成垂直刺入，达骨面，先纵行剥离，后横行剥离，针刀下有松动感即出针。
臀梨综合型：先在臀中肌本身的痛点进行针刀手术，方法同单纯型。另外，以梨状肌的压痛点为进针刀点，刀口线和梨状肌走行方向平行，针体和臀部平面垂直，达梨状肌腹，沿梨状肌纵轴，先纵行剥离，然后作切开剥离1-2下，出针。
2.2玻璃酸钠注射疗法
拔出针刀后，即取玻璃酸钠注射液沿针刀手术点进针，注意进针方向及进针深度与针刀初始进针方向及进针深度一致，一般有明显落空感，缓慢推入，推完后拔出，有些患者可见针口有少量积血被注射后的玻璃酸钠挤出，用无菌纱布擦拭干净，先用一小块无菌棉球覆盖，创可贴固定治疗点。每一针刀治疗点注射玻璃酸钠2ml。
3治疗结果
3.1疗效评定标准
治愈：疼痛消失，3个月内无复发；显效：治疗后疼痛大部分消失，但遇劳累或受寒后又发，经休息后缓解者；好转：经治疗疼痛减轻者；无效：治疗前后疼痛无明显变化者。
3.2疗效评定结果
本组38例患者中治愈30例，占78.9％；显效7例，占18.4％；好转1例；占2.6%。优良率97.4%，总有效率100%。
4讨论
臀中肌起于髂骨翼外侧、臀下线或臀后线之间，止于股骨大粗隆尖部的外侧面，作用是外展大腿，并协助前屈内旋，后伸外旋。梨状肌与臀中肌相邻，起于坐骨大切迹及骶骨的前面，止于大粗隆的上缘（即大粗隆尖部），其止点和臀中肌紧密相邻。臀中肌的急性和慢性积累性损伤，使其在髂嵴附着区及其与臀大肌的结合部受到反复的应力牵拉和磨擦作用，引起该处肌肉、筋膜等软组织的无菌性炎症反应(充血、水肿、渗出)，释放炎性介质，致肌肉痉挛，局部血液循环障碍，有害代谢产物积聚，刺激神经血管束,产生相应疼痛症状。病情进一步发展，久之除自身的结疤、粘连、挛缩外，常可累及附近的软组织，与梨状肌发生粘连，形成臀梨综合型。粘连、挛缩的软组织使臀中肌、梨状肌等肌肉的动态平衡失调,限制了其正常的生理运动,反过来成为新的致伤因素,反复发展形成恶性循环。小针刀以针刺的方法进入病灶处，以刀的作用施术于病变组织；同时融合了针刺手法的疏通经络，扶正祛邪和手术刀剥离松解挛缩、粘连组织的作用，可以有效地松解臀中肌慢性损伤所带来的粘连，疏通原来病区的阻滞，流畅病区的气血，解除根本病因，达到治愈的目的。
尽管小针刀治疗系微创，但实际上仍有损伤，可导致局部出血，尤其是深部及肌肉组织比较多的部位出血会更多，治疗后可因为局部出血后血肿机化，局部活动少再次粘连，导致病区病情复发，降低疗效，增加针刀治疗次数。
由于玻璃酸钠是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖，具有良好的生物相容性，无抗原性及过敏反应。受损初期，玻璃酸钠是存在于创伤处最主要的氨基葡聚糖，不仅发挥构造作用，而且还具有调节功能，可加速损伤的愈合，是受伤部位无疤痕修复的原因之一。而且它有良好物理屏蔽作用，可以将受伤组织与正常的组织分离，起到空间的阻隔和润滑作用，减少了摩擦引起的粘连；同时抑制出血和渗出所造成的永久性粘连骨架或血块数量，并抑制血纤维蛋白的沉积；具有良好的预防粘连作用，尤其适用于局部出血较多及人体运动系统如预防肌腱松解术后的粘连[2]。因此玻璃酸钠也相当适用于预防针刀术后肌腱、肌肉的再粘连。
自2006年6月以来我科采用玻璃酸钠配合小针刀疗法治疗38例门诊臀中肌慢性损伤患者，所有患者均仅治疗一次，术后均进行3个月随访，一次优良率达97.4%，一次有效率达100%，无一例出现感染等并发症。结合临床应用观察，我们认为玻璃酸钠配合小针刀治疗臀中肌慢性损伤不仅有良好的止血效果，治疗后局部几乎不用压迫止血；而且治疗后伤口较单纯小针刀治疗愈合快，针刀术后再粘连少；具有缩短疾病康复及治疗病程的优点，是一种安全、有效的好方法。不足之处玻璃酸钠价格稍贵，但随着玻璃酸钠的国产化，价格的逐渐降低，玻璃酸钠配合小针刀治疗肯定会为更多的臀中肌慢性损伤患者所接受。
参考文献
[1]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002.104-105.
[2]王希,袁君君,范全.玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例（129指）效果观察[J].中国矫形外科杂志,2006,14(13):1029-1030.