刘晓刚1陈勇2
（1.新疆乌苏市人民医院8330002.新疆乌苏市中医医院833000）
【摘要】目的探讨硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉对治疗老年患者下肢骨折效果的临床疗效，并就其疗效分析最佳的麻醉方案。方法选择从2012年1月至2013年1月期间在我区住院治疗的80例老年下肢骨折患者，按照随机原则分为两组，分别是实验组和对照组，其中对照组患者采用硬膜外阻滞麻醉方案，而实验组患者采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的方案，对比两组患者麻醉后各项生命体征及麻醉阻滞时间和麻醉起效时间。结果两组患者在麻醉后心率、血压均未出现明显变化，且麻醉起效时间和麻醉阻滞时间均要短于对照组患者，差异有统计意义。结论采用腰-硬联合麻醉对治疗老年患者下肢骨折可以在更短的时间内发挥作用，并能稳定患者生命体征，值得推广。
【关键词】硬膜外麻醉；和腰-硬联合麻醉；老年；下肢骨折
随着我国生活水平的不断提高，老年人口比例不断增加，很大城市已步入老龄化。老年人的身体机能、机体免疫力随年龄的增长逐步下降[1]，对于需要手术治疗的老年患者由于对麻药的敏感性增强，在麻醉过程中及麻醉后发生呼吸抑制、苏醒时间延长的几率要明显上升。本文旨在探讨采用硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉对治疗老年患者下肢骨折的麻醉效果，从而为下肢骨折患者提供最佳的麻醉方案，现笔者将具体研究整理总结，报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料本次研究对象选择从2012年1月至2013年1月期间在我区住院治疗的80例老年下肢骨折患者，其中男性患者45例（56.25%），女性患者35例（43.75%），年龄从62~82岁，平均年龄是（71.3±6.4）岁。80例下肢骨折患者中，根据ASA临床分级其中Ⅰ级患者49例，Ⅱ级31例，股骨头骨折14例，股骨粗隆间36例，胫腓骨骨折30例。在征得患者同意后按照随机原则平均分为两组，分别是实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、ASA临床分级及家庭条件无差别，具可比性。
1.2方法两组患者在麻醉前均需要肌肉注射0.1g的鲁米那与0.5g的阿托品，麻醉完毕后开放静脉通路，并对患者监测生命体征。对照组患者采用硬膜外麻醉方案，嘱患者平卧位，先确认患者回抽没有脑脊液或血液，然后注射3ml罗哌卡因，等待5分钟后若患者无不良反应出现即可开始局麻。实验组患者采用腰-硬联合麻醉方案，穿刺成功后缓慢注射2.5mL左右的葡萄糖与罗哌卡因，注射成功后退出腰穿刺，观察10分钟，无不良反应再经硬膜外给予2%利多卡因5ml。
1.3观察项目观察两组患者生命体征情况，其麻醉阻滞时间和麻醉起效时间。
1.4统计处理本实验所得实验数据采用spss16.0软件统计处理，计数资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1生命体征对比对比两组患者手术过程中心率、血压、血样饱和度等，其中实验组心率83.6次/min，平均血压138/88mmHg，血样饱和度94%；对照组患者心率84.7次/min，平均血压143/89mmHg，血样饱和度95%，两组对比无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。
2.2麻醉阻滞时间和起效时间对比两组患者麻醉起效时间，对照组患者麻醉起效时间（352.6±110.7）s，麻醉阻滞时间是（18.6±5.4）s；实验组患者麻醉起效时间是（81.3±33.7）s，麻醉阻滞时间是（5.6±2.8）s，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。
2.3不良反应对比手术过程中两组患者均出现恶心、呕吐等不良反应，其中对照组患者恶心2例，呕吐3例，不良反应发生率为12.5%；实验者患者恶心3例，呕吐1例，不良反应发生率为10%，无明显差别，P＜0.05，有统计学意义。
3讨论
老年患者普遍存在身体机能衰退、生理功能减弱的情况，故在麻醉过程中耐受性弱，容易出现不良反应如呼吸困难等。临床对于下肢骨折需要手术老年患者，在采用腰麻麻醉具有较为完善的肌松和镇痛效果[2]，但是不可避免的会因为麻醉平面扩撒造成对患者循环系统的干扰。单纯的硬膜外麻醉操作简单，同时也具备良好的肌肉松弛效果，但是麻醉起效时间过长，神经阻滞效果不佳[3]，无法有效的控制疼痛。而腰麻-硬膜外联合麻醉具有明显的优点，首先穿刺点远离硬膜外置管，避免了麻药渗入蛛网膜下腔的可能；其次减少了麻醉用量，增加了肌肉松弛度[4]，显著提高了麻醉药效果。通过结果2可知，实验组患者麻醉起效时间是（81.3±33.7）s，麻醉阻滞时间是（5.6±2.8）s，要远远短于对照组患者的麻醉起效时间是（352.6±110.7）s，麻醉阻滞时间是（18.6±5.4）s，两者差异显著。在麻醉及手术过程中，两组患者的血压、心率、血样饱和度等生命体征无明显差异，并且手术过程中不良反应率也无明显差别。说明腰麻-硬膜外联合麻醉相比硬膜外麻醉在显著提高了麻醉效果的同时，还保证了麻醉的安全性[5]。
综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉安全高效，对于下肢骨折需手术治疗的老年患者是最佳的麻醉选择方案，值得推广。
参考文献
[1]马莉.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的临床分析[J].健康之路,2013,12(1):46-47.
[2]李圣君,李九会,陈宗仁等.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1514-1515.
[3]毛尚平,佟春廷.丙泊酚复合小剂量氯胺酮在下肢骨折手术腰-硬联合麻醉前应用的疗效观察[J].临床麻醉学杂志,2010,26(8):719-720.
[4]尹卫娟,蔡靓羽,祝平等.腰-硬联合麻醉在90岁以上超高龄患者下肢骨折手术中的麻醉体会[J].江苏医药,2011,37(11):1334-1335.
[5]王迎雪,孙建国,张惠霞等.0.75%布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术中50例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(11):2749-2750.