张辉王士红
（枣庄市薛城区人民医院山东枣庄277000）
【摘要】目的：观察特比萘芬短程疗法对甲癣的疗效。方法：甲癣病人43例，其中男性26例，女性17例，年龄（28±10）a，用特比萘芬治疗，开始剂量为250mg，po，1周，之后250mg，po，4周，共5周。结果：痊愈36例，有效7例，总有效率100%，痊愈率72%，真菌转阴率100%。除例有胃肠不适外，无明显不良反应。结论：特比萘芬作为口服抗真菌制剂治疗甲癣有明显疗效。
【关键词】特比萘芬；甲癣；抗真菌药
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0222-02
甲癣是临床上常见的皮肤浅部真菌病，目前多以外用药治疗，但效果不佳。特比萘芬1996年首先在美国上市用于治疗皮肤癣菌感染，是一种丙烯胺类抗真菌药物，对皮肤癣菌、隐球菌和霉菌等多种真菌起抑制和杀灭作用，它能抑制真菌细胞壁的角鲨烯环氧化酶，从而影响真菌细胞壁的功能。特比萘芬有在角质层中高浓度和T1/2长的，从而起到杀菌作用，而与细菌色素P450体系无关，故不具有其他口服抗菌药所具有的肝毒性。
1.资料与方法
1.1一般资料
43例甲癣为门诊病人，男性26例，女性17例，平均年龄（28±10）a，临床表现均符合甲癣诊断标准，经真菌学检查确诊。治疗观察时间2007年5月～11月。病期最短1月，最长6个月。受累指甲共73个，所有病历用药前从病甲处刮取碎屑，直接真菌镜检为阳性。真菌培养26例阳性，包括红色癣菌13例，石膏样毛癣菌8例，疣状毛癣菌2例、近平滑念珠菌2例，红酵母菌1例。
1.2治疗方法
每日服特比萘芬（瑞士Sen-doz厂家生产）1次，每次250mg（1片），1周后改为隔日1次，共治疗5周为一疗程，总量为5250mg（21片）。治疗期间不用任何其他内服或外用抗真菌药物。治疗前后检查血常规及肝、肾功能，服药期间病人每周就诊1次，一个疗程（5周）后，每1-2月观察1次，共随访4月，内容包括甲板分离，甲板增厚，受累甲板长度，未受累甲板长度及伴随损害（手癣、体股癣或指甲癣）情况，按病变程度分为3级：1级—仅有甲板增厚；2级—除有甲板增厚外，还有甲板分离，但无伴随损害；3级—甲板增厚、甲板分离、甲完全毁坏、缺如，有伴随损害。观察服药期间有无不良反应。
1.3疗效标准
疗效分痊愈、有效、无效3级。痊愈：指甲外观恢复正常，真菌直接镜检及培养阴性。有效：指甲大部分正常新甲长出，真菌检查阴性或少许破碎、变型的菌丝。
无效：无正常新甲长出或变化不明显，真菌镜检及培养阳性。
2.结果
43例病人在特比萘芬治疗5周后，所有病甲基底部均有正常指甲长出，2-5mm长度不等，真菌检查全部阴性。4月后，痊愈31例，有效12例，总有效率100%，痊愈率72%。
真菌检查全部阴性。服药期间仅有1例有轻度胃肠不适，其他病人未发现有明显不良反应，治疗前后血常规及肝、肾功能未见异常。
3.讨论
本文观察，特比萘芬已经被广泛用于多种浅部和深部真菌感染的治疗，大多数人群服用特比萘芬是安全的，对于头癣、手足癣、体股癣、甲真菌病等浅部真菌病具有较好的疗效，并且耐受良好，不良反应轻，然而在临床应用过程中仍须注意其可能发生的少见的不良反应。该药能被绝大多数病人耐受，用药后无特殊不适，有胃肠反应者极少，这可能与用药时间短，用药剂量相对少有关。我们对甲癣的治疗，采用特比萘芬的短程疗法，即第一周每日用药，第二周起隔日用药4周，实际用药仅3周，效果比较满意。其疗效与国外报道71%-100%相近。但用药量要比国外报道的少，基层医院使用可减轻患者经济负担。
【参考文献】
[1]特比萘芬的临床应用研究进展国外医学皮肤性病学分册2002年第28卷第5期王培光??张学军.