芜湖市社会医疗保险道德风险及其防控研究

论文摘要

近年来,社会医疗保险道德风险行为不断被媒体曝光,引起了社会的普遍关注。这些行为严重侵蚀社保基金并损害医疗保障体系公平,已经影响到医保制度的平稳运行,对其有效的控制与约束是保障基金安全和制度良性运行的前提。而由于医疗行为的高度专业性、医疗服务的异质性、医疗服务的需求弹性和医疗信息的高度不对称性,使得社会医疗保险道德风险行为具有相当的隐蔽性；医疗保险第三方付费方式,这种制度本身的设计缺限给医患双方都有利可图,骗保成本过低、医疗消费的伦理色彩以及医疗消费的不确定性,使得风险控制成为理论和实践操作上的难题。本文通过对芜湖市近年来医疗保险查处中得到违规案件,对医疗保险道德风险的表现进行了分类,分别从医疗保险供方、需方以及供需方合谋三个方面介绍了医疗保险道德风险主要表现形式,通过典型案例和数据进一步论证医疗保险领域道德风险的种种表现和特点,并揭示道德风险的产生的原因。笔者结合多年来从事医疗保险方面的工作经验,将综合运用经济学、管理学等学科的相关理论,着重从理论基础、医保制度因素、医院补偿因素、监管因素、道德因素、成本因素等方面对医疗保险道德风险的成因进行深入的剖析,最后从体制、法律规范、政策引导、技术、监管、道德等方面提出了防范医疗保险道德风险的建议。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第1章 绪论
• 1.1 选题背景
• 1.2 研究意义及目的
• 1.3 相关概念界定
• 1.4 研究方法及数据来源
• 1.5 研究框架
• 第2章 文献回顾
• 2.1 国外研究综述
• 2.2 国内研究综述
• 2.3 本章小结
• 第3章 职工医疗保险的现状及管理实践
• 3.1 芜湖市城镇职工医疗保险制度基本框架
• 3.2 芜湖市医保管理工作几个阶段
• 第4章 社会医疗保险道德风险的行为表现
• 4.1 医疗保险供方道德风险
• 4.2 医疗保险需方道德风险
• 4.3 医疗保险供需双方合谋所产生的道德风险
• 4.4 本章小结
• 第5章 医疗保险道德风险影响及成因分析
• 5.1 社会医疗保险道德风险的影响
• 5.2 医疗保险道德风险成因分析
• 5.3 本章小结
• 第6章 防控医疗保险道德风险的对策
• 6.1 加强政策引导防范道德风险
• 6.2 实行管理型医疗保险防范道德风险
• 6.3 加强信息技术建设防范道德风险
• 6.4 加强法律规范防范道风险
• 6.5 加强监管制度建设防范道德风险
• 6.6 加强道德和诚信体系建设防范道德风险
• 结束语
• 参考文献
• 致谢