论文摘要
目的通过观测不同性别和年龄人群大脑浅静脉形态特征的CT血管成像表现,探讨大脑浅静脉形态特征的性别、年龄差异,为脑静脉血栓形成发生机制的探讨提供活体形态学依据;通过观测大脑浅静脉注入硬脑膜窦处蛛网膜颗粒的显微解剖、组织学和CT表现,阐明注入处蛛网膜颗粒的形态特征和分布规律,进一步完善蛛网膜颗粒的形态学资料,为脑静脉血栓形成的影像学鉴别诊断提供依据;通过观测大脑浅静脉外侧面吻合支的CT血管成像表现,探究吻合支的影像解剖特征,为颅脑外科相关手术入路的选择及脑血管疾病的诊断提供依据。方法①110例经临床证实无脑静脉血管病变或损伤的受检者,其中男59例、女51例,年龄41±15岁（10～78岁）,行脑静脉CT成像（CTV）检查,将大脑浅静脉分为上矢状窦组、横窦组及颅中窝组,观测不同性别和年龄受检者各组脑浅静脉的数量、管径、横截面积及注入静脉窦的角度等形态特征,其中依据浅静脉注入角度的不同,将注入角度定义为逆行（10°～65°）、垂直（66°～105°）与顺行（106°～170°）;②40例成人头部CTV资料,观测注入处蛛网膜颗粒的形态特征和分布规律,并与33例成人头颅湿标本显微解剖与组织学观测结果相比较;③110例成人头部CTV资料,应用多平面重建（MPR）、容积再现（VR）与最大密度投影（MIP）重建大脑浅静脉及其吻合支的血管影像,观测吻合支的影像解剖特征。结果1.上矢状窦组大脑浅静脉:①上矢状窦前段（S1段）脑浅静脉共261支,其中23.4%、42.5%和34.1%的脑浅静脉分别逆行、垂直或顺行注入上矢状窦;女性注入角度明显小于男性;20～29岁组大脑浅静脉注入角度明显小于其它各年龄组;S1段脑浅静脉横径为（2.6±0.8）mm,纵径为（1.9±0.5）mm,横截面积为（5.2±2.9）mm2;20～29岁组女性脑浅静脉管径、横截面积明显小于男性;②上矢状窦后段（S3段）脑浅静脉共698支,其中65.0%、26.4%和8.6%的脑浅静脉分别逆行、垂直或顺行注入上矢状窦;女性注入角度明显小于男性;S3段脑浅静脉横径为（3.5±1.2）mm,纵径为（2.6±0.7）mm,横截面积为（9.0±4.6）mm2;40～49岁、≥60岁组女性脑浅静脉管径、横截面积明显小于男性;③注入口处蛛网膜颗粒:主要集中在上矢状窦的S3段及其两侧的静脉陷窝,在S1段有少量颗粒散在分布。CTV图像上,上矢状窦内蛛网膜颗粒表现为边界清楚的充盈缺损,部分或全部被造影剂包绕,呈等密度或低密度与脑脊液或脑实质相近;④吻合静脉:Trolard静脉参与构成外侧面静脉吻合共有3型,Ⅰ型为大脑上静脉与中静脉间吻合,占34%（37/110）;Ⅱ型为大脑上、中、下静脉间吻合,占49%（54/110）;Ⅲ型为大脑上静脉间吻合,占33%（36/110）。浅表静脉间的吻合个体差异较大,单侧大脑半球浅表静脉吻合显示类型以1～3种居多（占84%,92/110）,3种以上较少见（占7%,8/110）,8%（7例）双侧大脑半球未发现任何类型的浅表静脉吻合。2.①横窦组大脑浅静脉:共361支,其中30.2%、50.1%和19.1%的脑浅静脉分别逆行、垂直或顺行注入上矢状窦;男女性别间脑浅静脉注入角度差异无统计学意义;脑浅静脉横径为（2.7±0.7）mm,纵径为（2.1±0.5）mm,横截面积为（5.7±2.9）mm2;女性脑浅静脉管径、横截面积明显小于男性;另有6例CTV资料未发现横窦上缘有脑浅静脉注入。②注入口处蛛网膜颗粒:Labbe静脉注入横窦入口处常可见单个或多个大小不等的蛛网膜颗粒形成的充盈缺损;边界清晰,呈类圆形及不规则形,多呈等密度或低密度灶;③吻合静脉:Labbe静脉参与构成的浅表静脉吻合通常有3型,Ⅰ型为大脑中静脉与下静脉间吻合,占43%（47/110）;Ⅱ型为大脑上静脉与下静脉间吻合,占9%（10/110）;Ⅲ型为大脑上、中、下静脉间吻合,占49%（54/110）。3.①颅中窝组大脑浅静脉:共185支,所有脑浅静脉均顺行注入硬脑膜窦,男女性别间注入角度差异无统计学意义;大脑中浅静脉横径为（2.9±0.6）mm,纵径为（2.5±0.5）mm,横截面积平均为（6.9±2.7）mm2;30～39岁、40～49岁、50～59岁三个年龄组的脑浅静脉管径与横截面积在性别间差异有统计学意义;②颅中窝内蛛网膜颗粒:大多分布在脑膜中静脉窦、蝶顶窦、圆孔外侧及海绵窦;颗粒多呈圆形、椭圆形及不规则形;光镜下可将颗粒分为单个型和分叶型;显微解剖和CTV观察颅中窝内颗粒的平均数量分别为6.9和2.0个,CTV观察海绵窦内颗粒显示不清;③吻合静脉:Sylvian静脉参与构成的浅表静脉吻合通常有4型,大脑上中静脉间吻合、大脑中下静脉间吻合、大脑上中下静脉间吻合及大脑中浅静脉间吻合（仅占3%）。结论①大脑浅静脉的管径、横截面积及注入角度存在年龄与性别差异:上矢状窦组脑浅静脉女性管径、横截面积及注入角度小于男性;20-29岁组S1段大脑浅静脉注入角度小于其它各年龄组;横窦组脑浅静脉女性管径与横截面积小于男性;大脑浅静脉的性别与年龄差异,可能是脑静脉血栓形成发生具有性别和年龄差异的形态学基础。②颅中窝内存在大量蛛网膜颗粒,主要分布在脑膜中静脉窦、蝶顶窦、圆孔外侧及海绵窦;CT能够显示颗粒的分布规律;脑浅静脉注入上矢状窦和横窦处的蛛网膜颗粒,是造成CTV检查引起脑浅静脉入口处显示不清的形态学基础。③大脑浅静脉吻合类型多样且个体差异较大,利用64层螺旋CT血管成像可以个体化、多角度、完整、有效的显示其活体解剖学特点。
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