论文摘要
目的:老年钙化性瓣膜病已成为老年人心脏瓣膜病和瓣膜置换的常见病因,其发病机理与动脉粥样硬化相似。本文将探讨老年钙化性心脏瓣膜病的超声心动图特点、相关危险因素及瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化的关系。方法:收集2006年5月至2007年8月在我院住院的老年患者资料作病例对照研究。以超声心动图诊断为标准,将瓣膜钙化与瓣膜正常的老年患者按1:1配对,共收集294例患者的详细临床资料,进行单因素分析和多因素条件Logistic回归,探讨心脏瓣膜钙化的可能危险因素。分析收集的147例老年钙化性心脏瓣膜病患者的超声心动图特点,包括心脏形态,瓣膜结构及心功能特点。最后通过ANOVA比较IMT及Logistic回归分析明确瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化的相关性。结果:1.瓣膜钙化组在高脂血症（P=0.004）、高血压（P=0.014）、吸烟（P=0.003）、TIA或卒中病史（P=0.027）、心脏扩大（P=0.043）、总胆固醇（P=0.028）、LDL-C（P=0.029）方面与对照组有明显差异。经多因素Logistic回归分析,LDL-C、高血压、吸烟进入回归方程,高血压的OR（95%CI）是1.317（1.082—1.603）,吸烟1.928（1.139—3.266）,LDL每升高1mmol/L,其OR是1.938（1.137—3.302）。2. 147例瓣膜钙化患者中,发现单纯主动脉瓣钙化117例（79.6%）,单纯二尖瓣钙化6例（4.1%）,主动脉瓣合并二尖瓣钙化24例（16.3%）;91例患者有心脏瓣膜功能障碍,其中检出率最高的是主动脉瓣关闭不全42例（28.6% ）,其次为主动脉瓣狭窄27例（18.4%）,检出率最低的是二尖瓣狭窄伴关闭不全1例（0.7%）;心脏扩大的患者有45例（30.9%）,左心室舒张功能减退有75例（51.0%）。3.对有详细颈动脉超声检查资料的173例患者作进一步分析,发现颈动脉粥样斑块致狭窄患者23例,其中瓣膜钙化组6例,对照组17例,但两组间检出率没有显著性差异（χ2=0.131,P=0.717）。IMT在瓣膜钙化组与对照组间有显著性差异（P=0.043）,Logistic回归示瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化有相关性（P=0.009）。结论:高血压、吸烟、高脂血症（尤其是高LDL-C）增加老年人钙化性心脏瓣膜病的患病可能性。老年钙化性心脏瓣膜病以左心瓣膜病变为主,包括狭窄及关闭不全。瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化密切相关,可作为动脉粥样硬化的预报因子之一。
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