（黑龙江省传染病防治院黑龙江哈尔滨150500）
【摘要】目的：探讨脑出血患者的临床护理措施。方法：选取2015年1月-2016年12月期间我院收治的脑出血患者85例临床观察及护理措施进行分析。结果：85例患者经临床积极的治疗及临床观察与护理，82例临床痊愈21例，好转46例，病情持续恶化13例，死亡2例。结论：通过对脑出血患者内科治疗及护理，以防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。挽救生命、降低死亡率、减少残疾、避免复发。
【关键词】脑出血；临床护理；护理方法
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）11-0165-02
脑出血(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管疾病中最严重的疾病。主要是血压急剧升高导致脑动脉破裂出血所致。常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT显示高密度影[1]。安静卧床、降低颅内压、控制血压、防治再出血、防治并发症。选取2015年1月-2016年12月期间我院收治的脑出血患者85例临床观察及护理措施分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的85例脑出血患者，其中男39例，女46例，年龄32～85岁，平均年龄47±3.5岁。所有患者均有高血压史，动态发病者64例，静态发病者21例。临床表现为头痛、恶心呕吐的42例，肢体功能障碍的27例，意识障碍及昏迷的15例。
1.2护理方法
1.2.1一般护理急性期绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给予束带适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行；给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或吞咽障碍者，发病第2～3天遵医嘱给予胃管鼻饲。
1.2.2病情监测严密观察病情变化，监测生命体征及意识、瞳孔并详细记录，评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现；观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状、体征，警惕上消化道出血的发生；使用脱水降颅压药物时应注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾和肾功能受损。
1.2.3抢救脑疝当患者出现脑疝先兆表现时，应立即报告医师，迅速输氧，建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅内压药物(如使用甘露醇应在15～30min滴完)；立即清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息；备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物[2]。
1.2.4用药护理遵医嘱用药，并注意药物的副作用。使用抗凝剂和溶栓剂期间，应严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化，观察颅内、皮肤黏膜及消化道有无出血，发现异常应立即报告医生[3]。遵医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物，如雷尼替丁、吉胃乐凝胶、巴曲酶(立止血)、奥美拉唑(洛赛克)等，并密切观察用药后反应；给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃黏膜，必要时遵医嘱禁食。另外，静脉滴注扩血管药物，滴速宜慢，并随时观察血压的变化。
1.2.5保持呼吸道通畅为防止呕吐物误吸造成窒息，患者头应偏向一侧。若不能有效咳痰必要时可吸痰，甚至配合医师做气管切开。
1.2.6心理护理急性期尽量避免任何精神干扰。保持病室安静，已进入恢复期的患者应精心护理，使患者能安心配合治疗。要体贴、关心、尊重病人；鼓励病人克服害羞心理，大声说话。鼓励家属、朋友多与病人交谈，耐心、缓慢、清楚地解释每个问题，直至病人理解[4]。为病人创造安静、舒适的环境，给予精神上的安慰和支持。加强与病人交流，尤其对失语病人，应鼓励并指导病人用非语言方式来表达自己的需求及情感。指导家庭成员积极参与病人的康复训练，鼓励或组织病友进行康复训练经验交流，帮助病人树立信心，积极配合治疗。
2.结果
85例患者经临床积极的治疗及临床观察与护理，82例临床痊愈21例，占24.7%；好转46例，占54.1%，病情持续恶化13例，占15.3%，死亡2例，占5.9%。
3.讨论
脑出血的发病大多因用力和情绪改变等外加因素使血压骤然升高所致，应指导患者尽量避免使血压升高的各种因素。如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便；戒烟酒。遵医嘱正确服用降压药，防止血压骤升或骤降，因为血压突然降低可导致脑血流减少，引起缺血性脑卒中。脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗，有条件的医院应建立卒中单元(SU)。SU是指改善住院卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复、提高疗效的组织系统。卒中单元的核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，使患者得到及时、规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率、改善患者的预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少药费，有利于出院后的管理和社会治疗。卒中患者均应收入SU治疗。
【参考文献】
[1]武海峡.脑出血患者的护理分析[J].吉林医学,2013，34(23)：4850-4851.
[2]宋洁茹.脑出血患者护理分析[J].中外女性健康研究，2016(4)：89-89.
[3]亓俊迎,张雪芹,曹爱丽,等.脑出血继续出血相关因素分析及护理48例[J].中国实用护理杂志,2002,18(8):10-11.
[4]阳碧.98例脑出血患者的护理分析[J].中国医药指南，2012，10(7):260-261.