江苏省儿童医院210000
【摘要】目的：研究有创动脉血压监测的不同护理方法应用于儿童在血栓形成以及凝血功能的影响。方法：选取我院从2013年5月至2014年5月收治的进行创动脉血压监测患儿100例，采用随机数字表法将100例有创动脉血压监测患儿分为观察组（50例）和对照组（50例）；对照组采取肝素溶液持续冲洗管路方法进行护理，观察组采取生理盐水持续冲洗管路方法进行护理，观察对比两组患儿血栓形成、凝血功能的情况以及并发症发生情况。结果：观察组的血栓形成在12h、24h、48h的发生率分别为2.00%、4.00%、12.00%，对照组的血栓形成在12h、24h、48h的发生率分别为0.00%、2.00%、6.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的凝血功能降低发生率为0.00%，对照组的凝血功能降低发生率为12.00%，观察组的凝血功能降低发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发生发生率为2.00%，对照组的并发生发生率为14.00%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：进行有创动脉血压监测的患儿使用生理盐水与肝素溶液持续冲洗在血栓形成方面无明显差异，但生理盐水持续冲洗能明显提高患儿的凝血功能，降低并发症的发生，减轻患儿痛苦，因此值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】有创动脉血压监测；肝素；生理盐水；血栓形成；凝血功能
在临床上，儿科常使用有创动脉血压（inva-livebloodpressure，IBP）进行监测患儿的血压，这种方法的原理是在被测的系统内置于测压管而来进行血压的监测，压力的变化趋势可以通过监护仪上的波形显示来进行直观以及实时的观察[1-2]。是抢救危重患儿的重要监测手段之一。危重患儿的病情变化较快，常常无法预测，且生命体征不稳定，血压的监测十分重要。虽然通过无创袖带方式进行血压测对患者无损伤，但对于患儿病情的动态变化不能连续反应出来，因此通过连续不断地监测生命体征变化对于患儿的治疗具有一定的积极意义[3-4]。本文旨在研究有创动脉血压监测的不同护理方法应用于儿童在血栓形成以及凝血功能的影响。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院从2013年5月至2014年5月收治的进行创动脉血压监测患儿100例，病例纳入标准：采用随机数字表法将100例有创动脉血压监测患儿分为观察组（50例）和对照组（50例）；所有患儿均为非血液系统疾病，且无出血倾向，未使用抗凝剂。排除标准：经体外循环体内有肝素残留的患儿[5-6]。所有患儿均经其家属同意，并签署知情同意书。本实验经医院伦理委员会审核通过。其中观察组呼吸系统疾病16例，消化系统疾病15例，腹部手术18例，外伤1例，体重4.02~8.53kg；对照组呼吸系统疾病13例，消化系统疾病18例，腹部手术17例，外伤2例，体重4.13~8.42kg。两组患儿的一般资料等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法：所有患儿在进行IABP监测前动脉侧支循环以及凝血功能等方面均正常。观察组采取生理盐水，对照组采取肝素稀释盐水。冲洗速度：经动脉穿刺留置导管使用注射泵以1ml/h的速度进行持续冲洗。冲洗期间严密观察两组患儿的血栓形成以及皮下出血点以及出血等情况的发生。冲洗液在每24h进行更换一次，更换前注意进行回抽，在拔管时注意检查血栓在管道内的附着情况。
1.3观察指标：观察对比两组患儿血栓形成、凝血功能的情况以及并发症发生情况。
1.4效果评价[7-8]：血栓形成的评价：出现以下情况之一即可判定：（1）在回抽时导管注射器不通畅或者在注入时不畅；（2）出现有局部疼痛、痉挛以及皮肤苍白；（3）在拔管后导管内可见到有血栓。凝血功能的评价：分别于IABP前后抽取患儿的静脉血，测定血小板数量的变化以及凝血5项来判断凝血功能的情况。
1.5统计学方法：采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在12h、24h、48h血栓形成的比较：观察组的血栓形成在12h、24h、48h的发生率分别为2.00%、4.00%、12.00%，对照组的血栓形成在12h、24h、48h的发生率分别为0.00%、2.00%、6.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1
注：与对照组比较*P>0.05。
2.2两组患者凝血功能情况的比较：观察组的凝血功能降低发生率为0.00%，对照组的凝血功能降低发生率为12.00%，观察组的凝血功能降低发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2
注：与对照组比较*P<0.05。
2.3两组患者并发症发生情况的比较：观察组的并发生发生率为2.00%，对照组的并发生发生率为14.00%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3
注：与对照组比较*P<0.05。
3讨论
有创动脉血压监测（Invasivearterialbloodpressure，IABP）在临床上较为常用，其主要经过动脉穿刺并置管来直接测量动脉腔内压力[9]。其能准确直观的观察血压变化，且不会受到袖带宽度和松紧度以及人工加减压等外界因素的影响，在重症监护室和急救领域应用广泛，近年来也在临床越来越多的应用[10]。
IABP具有为监测危重病情、治疗和抢救效果的观察提供直接且连续的重要数据，以及为动脉血气分析采集和其他检验提供了方便等优点[11]。但是其存在的缺陷是动脉留置导管内血栓的形成，临床上大多使用肝素稀释盐水进行持续冲洗，但长期的使用后会对患者的凝血功能产生一定的影响[12]。
本研究结果表明，使用生理盐水进行持续冲洗与肝素稀释盐水进行冲洗比较，生理盐水患儿的凝血功能降低率和并发症情况具有明显的减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。IABP是一种创伤性的测量血压的方法，可对患儿的收缩压、舒张压以及平均动脉压进行连续的监测，对于患者的血压变化情况可及时准确的反映，且有助于判断患儿体内的血容量、外周血管阻力以及心肌收缩力，从而进一步判断病情的变化[13]。大量的临床研究结果表明[14]，IABP的主要缺点为动脉留置导管内血栓的形成。而临床上常通过持续低浓度肝素对测压系统进行冲洗而来减低血栓形成的发生率。有研究结果表明[15]，虽然通过微量输液泵持续输注低浓度肝素溶液的方式对于预防导管内血栓形成具有一定的效果，但是肝素具有抗凝血、以及提高纤维溶解能力的功能，在使用持续输注低浓度肝素溶液预防血栓形成的同时也会对患儿的凝血功能产生一定的影响。而本研究采用生理盐水持续冲洗作为观察组来与肝素稀释盐水持续冲洗的方法的进行比较。张亚杰等[16]研究采用3mL/h的冲洗速度进行持续冲洗，但对于儿童其液体生理需要量较小，即若每日采取72ml冲洗液治疗对患儿的影响较大。而本实验的持冲洗速度为1mL/h，减少了患儿的液体负荷，且生理盐水持续冲洗在维持管道通畅度预防血栓形成等方面与肝素稀释盐水相比同样具有明显的效果。儿童尤其是新生儿的毛细血管以及小静脉较为脆弱，在缺氧状态下极易出现凝血功能障碍和血管破裂的等情况的发生，肝素稀释盐水持续冲洗对患儿的凝血功能影响较大，而凝血时间的延长常导致患儿的发生出血机会相对增加；若过量使用肝素或者在体内蓄积过多，也将影响患儿的凝血功能，从而引发出血等并发症的发生。除此之外，使用生理盐水进行持续冲洗，不影响患儿的凝血功能，且可以扩充血容量，对于严重肝肾功能障碍或者凝血功能障碍的患儿使用肝素有禁忌的也同样可以适用。
综上所述，生理盐水在IABP持续冲洗能明显提高患儿的凝血功能，降低并发症的发生，且对于预防血栓形成具有一定的效果，减轻了患儿痛苦。生理盐水价格实惠，操作简单方便，在一定程上减轻了护理工作人员的工作量，因此值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]金芸，陆国平，卢亚芳，等.持续冲洗法在患儿有创动脉置管中的应用及分析[J].护理研究，2011，25（12C：）：3344-334.
[2]徐慧颖，陈武，力晓英，等.有创动脉血压监测在危重新生儿中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（4）：126-127.
[3]lbrabimCl'll.llypotensioninpreterminfants[J].lndianpediatrics2008.45（4）：285.
[4]苏慧敏，罗惠玲，李素明，等挠动脉置管进行有创血压监测在PICU的应用及护理[J].河北医药，2010：32-33.
[5]李莫振，王磊，葛绍侠，等.有创动脉血压监测的应用及影响因素.临床医学，2013.33（1）：101-103.
[7]王粉，王晓冰，朱晓洁.有创血压监测在新生儿重症监护中应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010.24（10）：1003-1004.
[9]张鑫，皮红英.有创血压监测值与无创血压监测值相关性分析[J].中华现代护理杂志，2013.19（11）：1275-1277.
[10]郭建军，李文英，游贵方，等.婴幼儿颗饯动脉与挠动脉有创血压值的相关性研究[J].现代医院.2010.10（3）：21-22.
[11]吴萍.胫后动脉置管血压监测在N1CL中的应用和护理[J].基层医学论坛.2010.14（9）：795-796.
[13]方建中，柳国胜，吴立文，等.有创及无创血压监测在新生儿重症监护的应用对比研究[J].中国新生儿科杂志，2013.28（4）：252-255.
[14]郑理华，窦建洪，何兴华，等.无创血压测量技术的改进与进展[J].中国医学装备，2013.10（3）：49-52.
[15]马盈盈，陈凌燕，杨或.持续有创动脉测压在危重患者监测中的应用及护理[J].医学信息，2011，24（11）：223-224.
[16]张亚杰.挠动脉置管进行有创血压监测在IC：U中的应用及护理[J].中国美容医学，2011，20（1）：47.