易炳英林晓燕
（广东佛山市南海人民区医院手术室528200）
【摘要】目的：探讨完全腔镜下甲状腺切除术的护理方式。方法：回顾分析58例患者的临床资料。结果:57例患者均手术顺利（中转颈部开放手术1例），术后4-8d痊愈出院，无严重手术并发症发生。结论：完全腔镜下甲状腺切除术具有安全、恢复快、美容效果明显、术后生活质量高等优点，完善的术前准备和积极地围术期护理对患者的痊愈至关重要。
【关键词】甲状腺腔镜护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0307-01
近年来甲状腺疾病发病率不断增高，甲状腺手术的方式也不断改进。传统的甲状腺手术在颈部留下较长的手术疤痕，特别是瘢痕体质的病人手术后颈部瘢痕增生，给患者造成一定的心理负担。完全腔镜下经胸部乳晕切口甲状腺切除术是近年来发展的一项新的手术方式，具有美容、颈部不留瘢痕、安全有效等优点[1]。现将我院2011年10月～2013年10月58例患者的护理体会，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：
本组58例为我院2011年10月至2013年10月行经胸部乳晕切口完全腔镜下甲状腺手术58例，其中男3例，女55例，年龄22—51岁，其中甲状腺腺瘤12例，结节性甲状腺肿41例，原发性甲状腺功能亢进症3例，甲状腺癌2例（中转颈部开放手术1例）。
1.2手术方法：
全组病例气管内全身麻醉，病人取仰卧位两腿分开，头颈肩略垫高，术者站在患者的两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的右侧，器械护士位于患者左侧。先经左胸乳晕内上方开1个1cm小切口，注射膨胀液，插入无损伤穿刺棒，在胸骨柄处分离皮下，建立置管通道及部分手术操作空间。置入10mm30度腹腔镜，注入二氧化碳，压力至6mmHg，然后在左右乳晕上缘各切一5mm的切口、向胸骨切迹置入转换器，用于插入超声刀和抓钳等器械。术者在电视屏幕下进行手术操作，手术时间65-120min术后置伤口引流管一条，从乳晕切口引出[2]。
2结果
57例患者均手术顺利，1例甲状腺癌病人因颈部淋巴结转移中转颈部开放手术。全组病人安全返回病房，术后3～7d全部康复出院，无严重手术并发症发生，疗效满意。
3护理
3.1手术前护理
3.1.1心理护理：一旦决定手术患者都有不同程度的恐惧心理。手术前应对患者的心理进行安慰，消除患者的焦虑和紧张心理；让病人了完全腔镜下甲状腺切除手术的特点及术后的注意事项，要耐心解答患者提出的问题，减少患者的不良情绪，避免各种不良刺激；利用接受同样手术的病例及恢复期患者与其进行交流，解除病人的恐惧心理。
3.1.2术前准备：有甲亢症状者要先抗甲治疗及服碘使甲功基本正常、甲状腺充血减少，避免甲亢危象，测定基础代谢率，并控制在正常范围；高血压、糖尿病等其他合并症者，要使患者的生理指标在术前及术中保持在基本正常状态，让患者了解术中体位，并指导患者做颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要；术前1d晚可进半流质饮食，避免暴饮暴食及食用产气较多食物；必要时交叉配型备血；术日晨禁食、禁饮；术前手术区备皮，注意手术区皮肤清洁，术前1d洗澡，更换清洁睡衣。
3.2术后护理
3.2.1常规护理：
病人返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利于呼吸及颈部切口引流。可进食温凉流质饮食，宜少量慢喝，有呛咳时暂禁食增加补液量，进食期间须注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅；床边常规准备气管切开包，如出现严重呼吸困难或窒息时可配合医生行床旁气管切开。观察并记录其颈部有无肿胀、呼吸困难。全腔镜下甲状腺手术颈部无切口、如颈部肿胀明显呼吸困难要立即报告医生。
3.2.2术后生命体征监测：
观察生命体征的变化，术后测血压、脉搏、呼吸，常规心电监护，术后24h内密切观察生命体征，以便早期发现有无内出血、呼吸困难。观察病人有无手足麻木及抽搐等甲状旁腺损伤的症状，观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状。如有异常及时记录并报告医师。
3.2.3引流管护理：
密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流液呈鲜红色或乳白色、量>100ml/h，要警惕出血和淋巴漏，及时报告医师。要保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压球妥善固定于衣服上，防止受压、牵拉。
3.2.4饮食与活动：
术后6h，可进食冷流质，饮食不可过热以免加重咽喉部疼痛和充血或创面出血。进食宜少量慢咽，观察有无呛咳、吞咽困难，由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。
3.2.5术后并发症的护理：
呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，应观察有无颈部肿胀、引流量增多、皮下瘀血，颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安、发绀，甚至窒息的症状；喝水呛咳、声音沙哑是神经损伤的表现，主要为手术损伤喉上神经、喉返神经所致：术后嘱患者少说话，让声带和喉部处于休息状态，喉上神经损伤，表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳；单侧喉返神经损伤可出现声嘶，一般3-6个月对侧声带代偿声音可恢复，如是双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难，常常需要行气管切开，后期行声带手术以缓解呼吸困难。甲状腺危象可能因长期甲状腺功能亢进症致肾上腺皮质功能减退，手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。术后48h内密切观察患者的体温与脉搏，体温控制在摄氏38度以下，脉搏快者应提高警惕，及时应用氢化可的松拮抗应激反应，麻醉清醒后及时给患者服碘。一旦发生甲状腺危象，立即静脉输注葡萄糖注射液，给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂，物理降温，给予吸氧等综合措施；切口感染：严格无菌操作，术后保持切口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液、污染及时更换。妥善固定伤口引流管，引流瓶应低于引流腔，并保持通畅，严格的无菌操作可使甲状腺术后的切口感染率为0.如果发现切口感染要尽快使用抗生素。
3.3出院指导：
术后1-2个月避免做颈部剧烈地运动；维持充足的睡眠，避免劳累，如发现颈部肿块、甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应及时就诊；定期复查甲状腺功能；遵医嘱正确服药，并告知药物相关副作用，及时随诊。
完全腔镜下甲状腺切除术具有安全、恢复快、美容效果明显、术后生活质量高等优点，充分的术前准备和良好的围术期护理是保证手术成功的关键。
参考文献
[1]陈丹磊.腔镜甲状腺手术及其技巧.国际外科学杂志.2009年第8期：35-36.
[2]祝惠琴.11例内镜下甲状腺切除术的手术配合.中华护理杂志，2006.41(1):77-78