（贵州省福泉市第三医共体总院福泉市第三人民医院内科，550508）
[摘要]目的对某个基层区域原发性高血压患者的诊疗情况进行摸底调查，了解当前基层医疗机构对原发性高血压的诊疗水平，为医疗精准扶贫提供较为科学的理论支持。方法选取笔者工作区域的乡镇卫生院对原发性高血压的诊疗现状、误区进行总结分析。结果多数原发性高血压患者诊疗不规范。结论二级以上综合医院须加强辖区内乡镇卫生院（社区服务中心）对原发性高血压诊疗的系统性培训，提高原发性高血压的发现率和控制率。
[关键词]基层；原发性；高血压；诊疗；现状；对策
2019年是国家脱贫攻坚的决战之年，医疗精准扶贫又是其中的重要组成部分，作为发病率、致残、致死率最高的慢病--原发性高血压，虽然近年来国家投入了大量资金进行防控，但其发病率仍呈上升趋势，特别是一些基层医疗机构，病人发现率不高，治疗不规范，造成控制率低，致残率、致死率居高不下，为此，笔者对其工作区域的乡镇卫生院原发性高血压诊疗现状情况进行总结分析，并提出几点粗浅的对策，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本次调查所涉乡镇卫生院5个，医务人员总数251人，包括二级中心卫生院1家，一级中心卫生院1家，一般卫生院3家，其中一家中心卫生院是能提供综合医疗服务与公共卫生计划生育服务的综合二级乡镇卫生院，目前在岗人数为186人，另一家中心卫生院可以提供一般疾病住院治疗与公共卫生计划生育服务，在岗人数为33人，其他3个卫生院主要是提供一般医疗服务及公共卫生计划生育服务，总人数为32人。
1.2服务范围和人口5个乡镇卫生院目前因乡镇合并后隶属2个镇，但卫生院未合并仍独立存在，服务面积大于445.34平方公里，服务人口大于10.7389万。
2防控现状
2.1辖区原发性高血压管理现状根据2018年中国居民营养健康状况调查结果，中国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，预计全国高血压患者人数超过1.6亿。2012年笔者调查的本地区高血压患病率15.93%①与全国发病率接近，而据2019年6月笔者统计：调查所涉5个乡镇卫生院目前管理高血压患者6121人，发现率为仅达到5.7%，与发病率相差甚远。
2.2诊疗现状
2.2.1规范诊断部分患者首诊血压高于正常血压，但未按医嘱连续3天测量血压，医生也未认真追踪，造成病人流失。
2.2.2治疗的规范性高血压疾病治疗是一个漫长而规范的治疗过程，要求必须保证患者治疗的依从性、用药方案的有效性、单一性、联合性，同时注意相关疾病的治疗
2.2.2.1治疗误区
2.2.2.1.1治疗方案未个体化没有考虑到患者的个体化差异，凭用药经验，一个治疗方案用于多个患者。
2.2.2.1.2不知道联合用药合理联合使用降压药物不但能减少患者的用药剂量，增加药物的协调作用，其毒副作用也因相互抵消而大大减弱，故高血压治疗的一个重要用药原则就是小剂量联合用药，由于受到抗菌药物治疗原则的影响，很多基层医生在用药效果不佳时，采用加量、加次数的办法进行治疗，严重违背用药原则。
2.2.2.1.3依从性不高高血压疾病治疗是一个漫长的过程，患者的依从性高不高，直接影响疗效。药品的价格、毒副作用、治疗效果、服用方式等决定患者用药的依从性。
2.2.2.1.4不适应的联合用药虽然我们提倡小剂量联合用药，但部分药物因为性状作用相似，是不宜联合用药的，如ACEI+ARB、β受体阻滞剂+非二氢吡啶类CCB等。
2.2.2.1.5不重视用药效果病人就诊，只管开药，血压降不降，降多少？从不关心，导致部分病人长期吃药，血压长期处于高压状态。
3对策与建议
根据以上体检结果不难看出：颈、腰椎骨质增生，椎间盘突出、脱出，高血压，脂肪肝、肝功能异常，尿酸增高，肝、胆、泌尿结石等都是该地区该群体多发病，这些疾病当中椎体疾病、高血压【1】、泌尿结石等与职业相关程度较高，而脂肪肝、肝功能异常，尿酸增高，肝、胆结石等与职业相关程度较低，从总体患病率来看，与全国其他地区其他行业患病率无显著差异，无统计学意义。但在40岁以上人群组中，与职业相关程度较高的几种疾病患病率明显高于其他行业【2】，而与职业相关程度较低疾病患病率却与其他行业无显著差异。笔者在调查中发现：多数基层医务人员由于人才匮乏、编制不足、执业环境不好、医患矛盾突出等原因，普遍存在一人兼多职、长期加班加点超负荷工作的状态，还要承受来自各方面的巨大压力。一名基层医务人员一般在工作10年左右就很容易因长期伏案书写病历、整理资料、不同体位长时间专注手术等而患上各种椎体疾病，因精神高度紧张而患上高血压等心脑血管疾病，因长时间不敢饮水（患者多没时间上厕所-媒体多有报道）而患上结石、尿失禁等疾病。2016年曹连元、周玉杰等专家调查发现：63.60%医生健康指数不及格。基层医务人员由于工作的特殊性，经常睡眠不足，饮食不规律，又缺乏必要的锻炼，这些因素使得他们的健康状况更加雪上加霜。本次调查虽然体检项目不够全（如无视力检查、消化道疾病疾病检查等），调查范围也较为局限，但基本能够反应出当前基层医务人员的健康状况确实令人担忧，希望受到国家及行政主管部门关注并适时予以干预。
参考文献
【1】陈东宁，任继平，王盛花等.医务人员健康状况分析及健康管理模式的探讨[A]//2011全国健康管理（体检）机构建设与发展大会论文集[C]，天津，科学技术出版社，2011:243-248.
【2】吴斌.南昌市高校教师身体健康状况分析[J]企业导报，2010(12):278.