郭艳（四川省绵阳市涪城区妇幼保健院四川绵阳621000）
【摘要】目的:探讨米非司酮联合米索前列醇用于妇女绝经后取环的临床效果。方法:将已绝经1年并要求取环的妇女随机分为两组，其中实验组80例、对照组78例,实验组术前3天每晚口服米非司酮50mg,术前3小时口服米索前列醇0.6mg;对照组仅术前3小时口服米索前列醇0.6mg。结果:实验组较对照组宫颈扩张效果满意，术中术后镇痛显效率高。结论:采用米非司酮及米索前列醇联合用药，对绝经后妇女取环扩张宫颈和减轻疼痛效果满意。
【关键词】米非司酮米索前列醇绝经后取环
在我国，宫内节育环是我国育龄妇女普遍采用的长效节育措施，具有安全、经济、效果显著、可逆等特点。当妇女进入绝经期后卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,生殖器官逐渐萎缩,给绝经后取环造成困难，甚至取环失败。为不断提高取环成功率，减轻妇女取环过程痛苦，我们自2000年起对在我院取环的绝经后妇女采用米非司酮联合米索前列醇口服后取环的方法,效果满意,取环成功率高。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2000年1月至2012年1月在本院门诊取环的绝经后妇女158例,年龄43-67岁;绝经时间1-10年,平均为5年；放环时间12-22年,平均为14年；均为金属圆环,排除手术禁忌证及服用米非司酮、米索前列醇禁忌证。158例患者分为实验组和对照组,实验组80例,对照组78例，两组患者年龄、放环时间、绝经时间等指标差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
实验组及对照组患者术前常规行妇科检查,血常规、白带常规、妇科B超检查；排除盆腔占位性病变、生殖道炎症等。实验组术前3天每晚服米非司酮50mg,第4天口服米索前列醇0.6mg，3小时后取环;对照组仅术前3小时口服米索前列醇0.6mg后取环。
1.3疗效评价
1.3.1术中综合反应：
重度反应:下腹剧痛,伴恶心、呕吐、流汗。
中度反应:腹痛能忍受。
轻度反应:仅有下腹坠胀感。
1.3.2宫颈软化程度
①宫颈软化:宫口略开张，能无阻力通过5号宫颈扩条；
②宫颈部分软化:宫口未开张，能通过4号扩条；
③宫颈未软化:宫口未开，探针出入宫口不畅。
1.4统计学方法：
使用SPSS11.0统计软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1宫颈软化情况:实验组宫颈软化57例,宫颈部分软化13例，宫颈未软化0例；对照组宫颈软化17例，宫颈部分软化35例，宫颈未软化26例。两组宫颈软化程度差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2术中综合反应:实验组疼痛明显减轻,中度反应11例,无重度反应发生；对照组中度反应53例,重度反应9例。两组综合反应程度差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3取环效果:实验组顺利的有68例,失败0例；对照组顺利34例,失败19例。两组取环效果差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3讨论
宫内节育器是我国育龄妇女最常用的节育方式，具有使用时间较长、相对安全及经济等优点。节育器一般在绝经后12-24个月左右取出，许多妇女因暂时未出现任何症状而忽略了取环的重要性，随着时间延长可引起感染、出血、节育器移位等不良后果。妇女绝经后由于内分泌功能减退，子宫缩小、宫颈僵硬、宫颈狭窄，并且节育器长时间放置子宫内致节育器嵌顿，常导致取出困难甚至失败；并且阴道黏膜弹性变差，肌张力下降，取出时容易接触引起出血。
米非司酮是一种孕激素拮抗剂，可拮抗孕酮，促进子宫颈胶原分解，并可抑制前列腺素脱氢酶，促进前列腺素分泌、加强胶原组织分解。从而软化子宫颈，扩大宫颈直径，常用于宫腔镜手术及其他宫颈手术[1,2]。米索前列醇是前列腺素E类似物,它通过刺激宫颈纤维细胞,加速分解宫颈胶原，使胶原纤维排列改变而达到软化和扩张宫颈的作用。近年来,有学者发现米索前列醇对非妊娠子宫具有软化宫颈和扩张作用,并可用于宫腔镜检查和手术中,使宫颈软化而达到有效扩张,从而降低术中并发症[3,4]。而将二者联合更能发挥前列腺素的作用，我们将米非司酮与米索前列醇作为绝经后取环术前用药,软化宫颈,使宫颈口松弛,减轻了受术者的痛苦，增加取环的成功率，防止并发症发生,服药简单,经济方便，有临床推广值。
参考文献
[1]焦丽娅,翁梨驹.米非司酮的临床药理学[J]国外医学计划生育分册,1994,13（4）:230
[2]翁梨驹.米非司酮的研究进展[J]中华妇产科杂志1995,30（10）：565
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M]第2版.北京:人民卫生出版社2004:2846
[4]刘青,王晓黎,白岩等.米索前列酵联合吲哚美辛栓用于宫腔镜检查治疗的临床观察[J].实用妇产科杂志2006,22(7):429