固本调肝，活血解毒法防治糖尿病性心脏病临床研究

论文摘要

目的:观察以固本调肝活血解毒法为组方原则的糖心通合剂对糖尿病性心脏病的防治效果。方法:根据中医理论并结合导师多年临床经验,我们认为糖尿病性心脏病的病机特点是脾肾亏虚、肝失调达、瘀毒互结阻滞心脉,从而提出以“固本调肝治其本、活血解毒治其标”的治疗原则,并精心组成糖心通合剂,开展了临床研究。临床研究:按照WHO及国家卫生部有关标准制定了糖尿病性心脏病的诊疗评价标准,将已确诊为糖尿病性心脏病的78例患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组40例给予糖心通合剂,对照组38例给予糖脉康颗粒,两组均以8周为一疗程。治疗前后分别以患者症状体征的变化、心电图、心脏超声、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、血糖血脂血流变、糖化血红蛋白、胰岛素等为主要观察指标,并进行疗效观察和对比。结果:临床研究发现①糖心通能明显改善糖尿病性心脏病患者的症状体征,疗效优于对照组（P＜0.05）;②能显著改善患者心动过速情况、改善心肌供血,表现为心电图RR间期、T波的恢复正常和ST段压低的回升,与治疗前比较有极显著性差异（P＜0.01）,且疗效优于对照组（P＜0.05）;③能显著提高心脏射血功能,改善心脏顺应性,表现为超声检测的射血分数和左室短轴缩短率的提高,血流峰值比（E/A）的增高,与治疗前比较有极显著性差异（P＜0.01）,且疗效优于对照组（P＜0.05）;④能使患者乏氏指数测试值升高,深呼吸心率差增大,30/15比值增大,体位性血压变化减小,显示心脏自主神经功能的改善,与治疗前比较有极显著性差异（P＜0.01）,且疗效优于对照组（P＜0.05）;⑤能显著降低患者血浆炎症因子TNF-a、CRP的水平,与治疗前比较有极显著性差异（P＜0.01）,且疗效优于对照组（P＜0.05）;⑥能明显降低FBG、2HPG、HbA1c,降低血浆胰岛素水平,改善胰岛素抵抗,与治疗前比较,有显著性差异（P＜0.01）,且疗效优于对照组（P＜0.05）;⑦能明显改善患者的血脂血流变情况,显著降低TC、TG、LDL-CH的水平,升高HDL-CH的水平,降低血液粘稠度及凝固性,与治疗前比较,有极显著性差异（P＜0.01）,疗效优于对照组（P＜0.05）。糖心通治疗组综合总疗效为:显效率37.5%,有效率50%,总有效率为87.5%,疗效明显优于对照组60.5%（P＜0.01）。结论:糖心通可有效防治糖尿病性心脏病,①改善糖尿病性心脏病患者症状、体征;②能显著改善患者心动过速情况、改善心肌供血,表现为心电图RR间期、T波的恢复正常和ST段压低的回升:③能提高心脏射血功能和顺应性,超声检测显示射血分数和左室短轴缩短率的提高,血流峰值比（E/A）增高;④能使患者乏氏指数测试值升高,深呼吸心率差增大,30/15比值增大,体位性血压变化减少,显示心脏自主神经功能的改善;⑤能显著降低患者血浆炎症因子TNF-a、CRP的水平;⑥能明显降低FBG、2HPG、HbA1c,降低血浆胰岛素水平,改善胰岛素抵抗;⑦能明显改善患者的血脂血流变情况,显著降低TC、TG、LDL-CH的水平,升高HDL-CH的水平,降低血液粘稠度及凝固性。临床观察结果表明,以固本调肝、活血解毒为治则组成的糖心通可有效防治糖尿病性心脏病的发生发展,其作用机理值得深入研究。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 临床研究
• 一、一般资料
• （一） 病例来源
• （二） 性别分布
• （三） 年龄分布
• （四） 病程分布
• （五） 治疗前主要并发症情况比较
• （六） 治疗前主要症状体征比较
• （七） 治疗前心电图指标的比较
• （八） 治疗前心脏超声指标的比较
• （九） 治疗前心脏自主神经功能指标的比较
• （十） 治疗前血浆C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-a）情况比较
• （十一） 治疗前血糖糖化血红蛋白及胰岛素相关指标的比较
• （十二） 治疗前血脂血流变比较
• 二、病例选择
• （一） 诊断标准
• （二） 观察病例纳入标准
• （三） 观察病例排除标准
• 三、治疗方法
• （一） 基础治疗
• （二） 药物治疗
• 四、观察指标
• （一） 安全性指标
• （二） 疗效性指标
• 五、疗效评定标准
• （一） 糖尿病疗效评定标准
• （二） 糖尿病性心脏病疗效评定标准
• （三） 中医证候疗效评定标准
• （四） 综合疗效评定标准
• 六、统计方法
• 七、临床研究结果
• （一） 对糖尿病性心脏病患者症状体征的影响
• （二） 对糖尿病性心脏病患者心电图指标的影响
• （三） 对糖尿病性心脏病患者心脏超声指标的影响
• （四） 对糖尿病性心脏病患者心脏自主神经功能指标的影响
• （五） 对糖尿病性心脏病患者血浆C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-a）水平的影响
• （六） 对糖尿病性心脏病患者血糖糖化血红蛋白和胰岛素相关指标的影响
• （七） 对糖尿病性心脏病患者血脂血流变的影响
• （八） 对糖尿病性心脏病患者的临床综合疗效的影响
• 讨论
• 一、病机探讨
• （一） 脾肾亏虚是本病的病理基础
• （二） 肝失调达是本病发生发展的重要环节
• （三） 瘀毒互结阻滞心脉是本病的病理关键并贯穿始终
• 二、治则探讨
• （一） 固本调肝治其本
• （二） 活血解毒治其标
• 三、方药探讨
• （一） 方药分析
• （二） 现代药理研究
• 四、临床疗效分析
• （一） 对糖尿病性心脏病患者心电图指标的影响
• （二） 对糖尿病性心脏病患者心脏超声指标的影响
• （三） 对糖尿病性心脏病患者心脏自主神经功能指标的影响
• （四） 对糖尿病性心脏病患者血浆C反应蛋白的影响
• （五） 对糖尿病性心脏病患者血浆肿瘤坏死因子的影响
• （六） 对糖尿病性心脏病患者血糖糖化血红蛋白及胰岛素的影响
• （七） 对糖尿病性心脏病患者血脂的影响
• （八） 对糖尿病性心脏病患者血液流变学的影响
• （九） 对糖尿病性心脏病患者临床综合总疗效的影响
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 致谢