论文摘要
急性白血病（AL）是一组具有不同形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学特征的异质性克隆性造血干细胞恶性疾病,病变可累及全身各个脏器。随着人均寿命延长,老年人在人群中所占的比重逐年升高,老年AL患者的人数也逐年增加。年龄因素、生理变化特点以及老年AL特殊的发生、发展及生物学特征,决定了老年AL为疗效及预后不良的一组白血病。目前对于老年AL的治疗国际上报道很少,现有的治疗观点存在不少分歧。如何选择合适的治疗策略、有效的提高老年AL的疗效、提高远期生存率在近几年成为研究的热点。本文采用计算机病案管理系统检索2000年1月-2006年6月我院确诊为AL的753例住院病例。其中老年AL101例,中青年AL652例,把101例老年患者中未接受化疗的46例作为老年非化疗组,接受化疗的55例作为老年化疗组,从接受化疗的429例中青年患者中随机选择56例作为化疗对照组,采用回顾性分析的方法对所选病例临床资料进行复习。每例患者记录内容包括:年龄、性别、基础疾病、入院时外周血常规、骨髓及外周血细胞形态特点、白血病细胞的染色体、诊断情况、化疗方案及剂量选择、化疗过程中血象最低值、并发症（病例明确记载感染、重要脏器损害）、初次化疗的疗效及疗程等情况。对所有的患者进行随访,了解患者当前的生存状态,并记录治疗开始时间、终止时间、死亡时间和失访时间等。随访时间到2006年6月30日。应用SAS6.12软件进行统计学处理,得出以下结论:①我院老年AL占成人AL的13.41%,其中AML占老年AL的77.23%,ALL占老年AL的22.77%。有54.46%的患者确诊后接受了化疗。②与中青年AL比较,我院老年AL中M0、M4、M5比率较高,M3比率较低,MDS转化的AL较多见,早期死亡率较高。③老年化疗组与中青年化疗组比较,两组诊断类型的构成无差异,老年患者多并存基础疾病,预后较差的染色体核型异常比率较高,预后较好的染色体核型比率较低,差异均有统计学意义;老年AL血象有高白细胞,而血红蛋白和血小板均降低的特点,骨髓增生度以增生明显活跃和极度活跃为主,与中青年相似。④老年化疗组化疗方案的选择与中青年无差异,老年组多采用减量化疗的用药方法,但化疗过程中感染及脏器损害并发症多见,第1疗程的CR率及有效率低,死亡率高,生存期短。老年M3的第1疗程死亡率高,导致CR率下降;排除M3之后两组疗效差异不明显。半数以上的老年AL患者仅治疗1个疗程。⑤老年非化疗组的生存期明显短于化疗组;老年MDS转化的AL第1疗程CR率、有效率明显低于原发组;老年化疗组中标准剂量化疗的第1疗程CR率、有效率、死亡率与减量组无明显差异,但感染的并发症较减量组多见;老年AML与ALL的疗效比较差异无统计学意义。⑥老年AL治疗前有高白细胞、预后较差的染色体核型及治疗过程中并发重要脏器损害者,有效率低,疗效差。⑦老年AL死亡风险分析:预后较差的染色体核型、治疗过程中并发脏器损害者死亡风险高。