米易县人民医院四川攀枝花617200
【摘要】目的：观察霉菌性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗的效果。方法：选取我院收治的霉菌性鼻窦炎患者100例，随机分为两组，各50例。对照组行传统手术治疗，观察组行经鼻内镜手术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率96.0%较对照组78.0%明显较高，P<0.05。观察组治疗后嗅觉、SNOT-20等评分较对照组明显较高，P<0.05。观察组复发率4.0%较对照组14.0%显著较低，P<0.05。结论：霉菌性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗的效果非常显著，即可显著改善患者嗅觉功能，减少复发，并提升其生活质量，值得应用推广。
【关键词】霉菌性鼻窦炎；经鼻内镜手术；治疗效果
Objective:toobservetheeffectofendoscopicsinussurgeryinpatientswithfungalsinusitis.Methods:100casesoffungalsinusitiswererandomlypidedintotwogroups,50caseseach.Thecontrolgroupwastreatedbytraditionalsurgery,andtheobservationgroupbyendoscopicsinussurgery.Thetherapeuticeffectswerecomparedbetweenthetwogroups.Results:theeffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwas96.0%,significantlylowerthanthatinthecontrolgroup(78.0%,P<0.05).TheSNOT-20scoreintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therecurrencerateintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(4.0%vs14.0%,P<0.05).Conclusion:theeffectofendoscopicsinussurgeryinpatientswithfungalsinusitisisveryremarkable,whichcansignificantlyimprovetheolfactoryfunction,reducerecurrence,andimprovethequalityoflifeofpatientswithfungalsinusitis,whichisworthpopularizing.
Mycorrhizalsinusitis;transnasalendoscopicsurgery;therapeuticeffect
在临床耳鼻喉科，霉菌性鼻窦炎是一种常见病、多发病，且患者主要表现为嗅觉丧失、头眼胀痛、头痛、鼻塞等，严重影响到患者的生活质量。而该病症发病主要是由于环境污染或者滥用抗生素所致。而患者一旦发病，则其病变部位主要包括上颌窦、筛窦、蝶窦等，其中包括双侧发病或单侧发病，由于患者病情易间歇性发作，病程较长，且部分患者易多次反复发作，因而导致其面临较大的痛苦。而在治疗此类患者时，关键在于保留鼻腔正常生理功能，有效缓解患者各种症状【1】。因此本文选取我院收治的霉菌性鼻窦炎患者100例，随机分为两组，各50例，即对霉菌性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗的效果进行了研究与分析，现具体报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的霉菌性鼻窦炎患者100例，纳入标准：临床表现主要为有回吸性涕血者、涕中带有血丝、脓鼻涕、自觉鼻腔内有异味、鼻塞、伴变态反应性症状；经CT显示上颌都内侧壁骨质破坏；经鼻内镜检查鼻中隔偏曲、中鼻甲、鼻甲不同程度肥大；均知晓本次试验并签订知情同意书。排除标准：排除先天性失嗅者、内分泌系统疾病者、精神疾病者、神经系统疾病者、出凝血功能障碍者；糖尿病/高血压控制不良者、心肺功能不全者、严重肝肾功能障碍者。将100例患者随机分为两组，各50例。其中，对照组患者男28例，女22例，年龄为15-65岁，平均年龄为（46.2±13.4）岁。病程1-20年，平均病程（11.2±1.3）年。观察组患者男30例，女20例，年龄为61-80岁，平均年龄为（45.8±12.9）岁。病程2-21年，平均病程（12.5±1.7）年。两组患者一般临床资料比较差异不显著，且P>0.05无统计学意义。
1.2方法
两组术前均采用2%利多卡因行中鼻甲、钩突、鼻丘等粘膜下浸润麻醉，采用肾上腺素棉片加1%丁卡因行表面麻醉。基于此，采取传统Caldwell-Luc手术治疗对照组患者，即采取局部麻醉加常规黏膜表面麻醉，将上颌突前壁经唇龈切口凿开，将病变黏膜去除，在鼻腔与上颌突之间开窗。采取经鼻内镜手术治疗观察组患者，即向鼻腔内置入鼻内窥镜，以彻底清除术腔内“油灰样”黏稠分泌物以及病变组织，采用鼻中隔矫正术处理影响正常引流的鼻中隔偏曲；部分切除息肉样变或中鼻甲肥大。采用Wigand术式对局限于蝶窦者做入口，将术腔由内向下扩大，以彻底清除腔内病变组织，采用Messerklinger式手术治疗其余的患者，将钩突切除后，将窦口逐一开放，并采用0度、30度、70度镜充分暴露窦腔，然后将病变组织彻底清除，采用生理盐水与肾上腺素以40:1的棉片对黏膜进行擦拭以止血。术中病变组织清除后收集送至病理检验。术后两组均采用油纱条常规填塞，采用糖皮质激素、抗生素等静脉滴注7d；如有需要可采用止血剂止血。患者术后48h内可将鼻腔填塞物取出，采用生理盐水冲洗鼻腔及激素鼻喷剂喷鼻。另外术后1周注意对鼻腔每天进行清理，术后2-4w清理2次/w。直至术腔上皮化。
1.3观察指标
比较两组治疗前后嗅觉、SNOT-20等评分、治疗效果以及随访1年复发情况。（1）嗅觉评分：采用CCCRC（美国康涅狄格化学感觉临床研究中心）嗅觉功能测试法【2】对两组嗅觉进行评价，无嗅觉0-2分、嗅觉严重下降2-4分、嗅觉重度下降4-5分、嗅觉轻度下降5-6分、嗅觉正常>6分。（2）SNOT-20评分：采用鼻窦炎特异性生活质量量表【3】对两组生活质量进行评价，内容包括四个方面共20个条目，即情感障碍、睡眠障碍、鼻窦炎相关症状、鼻部症状等，每个条目采用0-3分积分，分值高低与患者生活质量高低成反比。（3）疗效判定：显效：患者治疗后鼻道内无脓性分泌物、中鼻道无粘连、狭窄、窦腔内无异常分泌物和菌团、各窦口良好开放、鼻腔粘膜无水肿等，即各症状完全消失；有效：患者治疗后各症状有所改善；无效：患者治疗后各症状无变化。
1.4统计学分析
采用统计学软件spss22.0进行数据处理。在处理数据过程中，卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果对比
观察组治疗有效率96.0%（48/50）明显高于对照组78.0%（39/50），且P<0.05。见表1。
2.3两组复发情况对比
随访1年内，观察组2例复发，对照组7例复发，观察组复发率4.0%较对照组14.0%显著较低，且P<0.05。
3.讨论
在临床上，霉菌性鼻窦炎患者临床症状主要为注意力不集中、记忆力减退、头痛等，对患者正常生活、工作以及学习存在严重影响。针对该病症，临床对其发病机制尚未明确，但其发病原因与多种因素有关，主要为环境因素和滥用抗生素。对于霉菌性鼻窦炎患者，以往采用传统手术治疗时容易对患者造成较大创伤，且患者术后伴有各种并发症，病情也易复发。在治疗霉菌性鼻窦炎时，其准则在于确保术后充分引流和通气功能，并彻底清除霉菌团块，以促使霉菌生存环境获得根本上改变而目前临床治疗该病症的一种有效方法即为经鼻内镜手术，其优点在于鼻内镜照明效果佳、视野清晰，且可清晰的显示鼻腔鼻窦的具体位置，因而有利于彻底清除病灶。该术式的优点在于可对鼻窦腔、鼻腔功能予以良好保护，且组织损伤小、创伤小等。有研究显示，在内镜技术辅助下，鼻内镜手术可将影响嗅裂的鼻腔结构有效去除，且可将鼻窦病变组织彻底清除，因而可促使鼻窦组织结构最大限度被保存，进而促使鼻腔获得重建的改善，进而确保窦口自然引流和通气。术后通过采用糖皮质激素以及抗生素药物等可有效预防感染，并有效控制患者炎症【4】。本文的研究中，观察组治疗有效率96.0%较对照组78.0%明显较低，且P<0.05。观察组治疗后嗅觉、SNOT-20等评分较对照组明显较高，且P<0.05。随访1年内，观察组2例复发，对照组7例复发，观察组复发率4.0%较对照组14.0%显著较低，且P<0.05。这表明经鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎可显著改善患者各种症状，且有利于促使患者嗅觉功能恢复，还能改善其生活质量。因此可以看出，霉菌性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，与传统手术方法相比，霉菌性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗的效果非常显著，即可显著改善患者嗅觉功能，减少患者复发率，还能提升其生活质量，因此值得应用推广。
【参考文献】
[1]王虎,石达,冮月成,罗将.非侵袭性霉菌性鼻窦炎经鼻内窥镜手术治疗的效果观察[J].医学理论与实践,2017,30(21):3209-3210.
[2]乔永威.经鼻内镜手术联合鼻窦内灌注治疗鼻窦炎55例[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29(03):260-262.
[3]邱志宏,倪素华,王金泉,付丽华,黄杨周,王枚.鼻内窥镜下手术治疗霉菌性鼻窦炎疗效分析[J].心血管病防治知识(学术版),2016(11):149-151.
[4]章锦绣.鼻内镜手术治疗非侵袭性霉菌性鼻窦炎的临床分析[J].微创医学,2016,11(02):272-273.