翟艳红任亚娟邢雪姣
（河南省焦作市第二人民医院河南焦作454000）
【摘要】目的：比较腹腔镜两种保守手术方式治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效。方法：回顾性分析2008年8月-2013年8月在笔者所在医院妇科住院的105例异位妊娠患者的手术情况、术后输卵管通常情况及妊娠情况。结果：采用腹腔镜下吸胚术者38例，采用腹腔镜下开窗取胚术者67例，两组进行比较分析，发现吸胚术具有术中出血少、手术时间短、术后输卵管再通率高的特点。结论：腹腔镜手术是异位妊娠的主要治疗手段，吸胚术在异位妊娠治疗中更是一种安全、“无创”的手术方式，临床应用价值更高。
【关键词】腹腔镜手术吸胚术高妊娠率
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0170-02
【Abstract】ObjectiveComparisonofthetwolaparoscopicconservativesurgerytypeoftreatmentofunrupturedtubalpregnancycurativeeffect.MethodsRetrospectivelyanalyzinginAugust2008-August2013hospitalizedintheauthor'shospitaldepartmentofgynaecologyof105casesofpatientswithectopicpregnancysurgeryandpregnancies.ResultsAdopttinglaparoscopicsuctionembryoperformer38cases,thelaparoscopicopeningthewindowtakingembryoperformer67cases,comparingthethetwogroups,foundthefirrsttypeoftreatmentislessintraoperativebleeding,shorteroperationtime,thehigherrateofpostoperativefallopiantubes.ConclusionLaparoscopicsurgeryisthemaintreatmentofectopicpregnancy,theeSuctionembryosurgeryinthetreatmentofectopicpregnancyisamoresafe,"noninvasive"modeofoperation,higherclinicalvalue.
【Keywords】LaparoscopySuctionembryosurgeryHighpregnancyrate
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%[1]。腹腔镜手术日渐成为异位妊娠的主要治疗手段。腹腔镜手术治疗有保守手术和根治手术。目前异位妊娠诊断技术不断提高，使大部分病例在未破裂前即可得到明确诊断，从而为采取腹腔镜保守性手术、保留年轻女性生育功能创造了有利条件。传统的腹腔镜保守手术多采用开窗取胚术。我院受人工负压的启发，采用了腹腔镜下吸胚术，取得了良好效果。现将两种术式的对比情况报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料回顾性分析我院2008年8月-2013年8月对105例输卵管异位妊娠患者的资料，符合异位妊娠诊断标准(参照第七版妇产学)、腹腔镜探查为输卵管妊娠未破裂型，均采用腹腔镜保守性手术治疗，共施术105例，其中采用吸胚术者38例，开窗取胚术者67例。临床资料见表1。
表1两组一般资料比较
注：*P＜0.05，**P＜0.01。
1.2手术方法
1.2.1吸胚术：气管插管全身麻醉，取脐轮上缘做10mm切口，建立人工气腹，腹腔镜压力12-14mmHg，经该孔置入Trocar及腹腔镜镜头探查子宫、双侧附件及腹腔内出血情况，之后分别于麦氏点及左下腹部相当于麦氏点位置分别置入5mm及10mmTrocar，置入分离钳及吸引冲洗系统，内出血较多者，先行清理腹腔内出血，有盆腔粘连者，分离粘连。而后以分离钳提起患侧输卵管，吸引器（直径3.3mm）由输卵管伞端进入输卵管腔到达胚胎着床部位，先行吸出胚胎组织，胚胎小者直接吸引器吸出，在负压引流瓶中收集标本，胚胎大者，堵于吸引器管内，以分离钳在吸引器管口取出，再次吸出剩余部分，之后反复以生理盐水冲洗清理输卵管腔数次，观察输卵管开口无明显活动性出血，冲洗清理盆腹腔积血，再次检查患者输卵管无明显活动性出血后，拔除Trocar，以丝线分别缝合脐部及下腹部切口。术后6小时拔除尿管，12小时恢复饮食及下床活动。
1.2.2开窗取胚术：麻醉方式及穿刺口选择同吸胚术。固定输卵管，于输卵管包块直径最大处沿输卵管走行方向总纵切开，将胚胎取出，并反复冲洗洗净残留积血。置标本袋，取出标本。00-可吸收线间断缝合输卵管。检查有无活动性出血，充分止血后，反复冲洗清理盆腹腔积血，再次检查患者输卵管无明显活动性出血。余同吸胚术。
1.3术后随访分别于术后D1、D4、D7及以后每周复查血?-HCG直至转阴；月经恢复后行输卵管通液术；追踪一年，了解妊娠情况。
2.结果
105例均顺利完成手术，手术病例均证实为输卵管妊娠，两组抗生素使用时间为术后24小时；体温波动于36.5-37.8℃；切口愈合均为Ⅰ级，住院时间3-7天，选择术后d1、d3、d7、d14、d21、d28天监测β-HCG下降满意，术后监测β-HCG均恢复正常。两组对比结果如表2。
表2两组术中及术后情况
注：*P＜0.05，**P＜0.01。
★68例开窗取胚术中有生育要求、要求保留生育功能者共59例，术后行通液术及妊娠例数计算时为59例。
3.讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，有手术治疗、药物治疗和期待治疗。随着腹腔镜手术的发展，目前腹腔手术已成为异位妊娠手术治疗的主要方式，具有创伤小、风险低、术中出血少、手术时间短、抗生素应用时间短、住院时间短等优点,且对有生育要求的患者有较高的受孕率,患者痛苦轻,是首选的治疗方法[2-4]。近些年来，异位妊娠的发病人群有年轻化趋势，对于未婚未育的年轻女性生育能力的保护显得尤为重要。
3.1腹腔镜下开窗取胚术腹腔镜下开窗取胚术较经腹保守手术而言，具有术中出血少、术后恢复时间短、术后盆腔及输卵管粘连轻，术后宫内妊娠率高等特点，对于生育功能的保护起到了重要作用，术后宫内妊娠率约为70.1%[5]。本研究术后宫内妊娠率低于国内其他相关调查，可能与术后随访之间短有关。
3.2腹腔镜下吸胚术腹腔镜下开窗取胚术较经腹手术而言，很大程度上保护了生育功能，但破坏了输卵管的完整性，患者术后不孕或再次异位妊娠的风险增大。而我们受人工流产负压的启发，选用吸胚术，应用于输卵管妊娠未破裂型、要求保留生育能力的患者，效果良好。
3.2.1手术病例的选择两组间年龄、孕次、产次、停经时间、血β-HCG水平、腹腔出血量无统计学差异，说明两组具有可比性；两组间附件区包块大小有显著差异，说明了吸胚术的适应症更为严格，适用于附件区包块较小病例。附件区包块多为不均质，多有胚胎及积血组成，两组停经天数无明显差异，说明了胚胎大小相近，包块的大小差异显著说明了包块内积血量有差异。吸胚术采用直径3.3mm的吸引器，由输卵管伞端进入输卵管腔到达胚胎着床部位，吸出胚胎组织，对于输卵管内大量积血，与输卵管内壁粘连严重者，吸胚术有一定的局限性。吸胚术为探索性术后方式，手术的安全性较为重要，我院尚未进行附件区较大包块的异位妊娠的吸胚术治疗。
3.2.2手术优点与开窗取胚术相比，住院天数、血β-HCG转阴时间无明显差异，缩短了手术时间、减少了术中出血量、术后输卵管畅通度好（＜0.05）。由于时间限制，术后随访1年，宫内妊娠率达到了39.5%。尚未发现持续性异位妊娠，可能与选择病例数目有限有关。说明了腹腔镜下吸胚术的优越性、可行性及安全性。
随着腹腔镜技术的日益成熟和手术器械的不断改进，输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的优越性越来越明显。保守手术的方式也在不断改进，由传统的开创取胚术到我们所采用的吸胚术，吸胚术作为一种新型的手术方式，应用于异位妊娠未破裂型是可行的，且安全有效。但由于病例数目有限，仍需大量临床实践来证明其严格的适应条件及长期的预后。
参考文献
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[2]赵海燕，蔡叶萍，李洁.近30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析[J].中国医学创新.2013,（05）：113-115
[3]符伟.腹腔镜下与开腹取胚术治疗250例输卵管妊娠的疗效比较[J].四川医学，2012，（01）：71-74
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[5]黄启涛，李银，陈夏珠，梁伟璋，张敏，钟梅.腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2013，（10）：757-761