B超引导下射频刀治疗子宫肌瘤54例分析
李晓光1王谷子2(1即墨市人民医院山东即墨266200；2即墨市中医院山东即墨266200；)
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)19-0017-02
【关键词】子宫肌瘤；超声波；多功能射频治疗仪；自凝刀
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，好发于30岁以后的妇女，传统的治疗方法多采取瘤体切除或子宫切除，对患者创伤较大。2003年6月～2004年7月我院采用自凝刀微创技术，B超引导下射频治疗子宫肌瘤54例，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
54例病例均为在我院就诊的子宫肌瘤直径在1.5cm～5.0cm之间的女性患者，年龄31岁～48岁，平均（38±2.5）岁；其中壁间肌瘤46例，黏膜下肌瘤17例，浆膜下（不带蒂）肌瘤6例，宫颈肌瘤2例，多发肌瘤（2个～3个）12例，腺肌瘤2例；无生育史1例；肌瘤伴月经增多15例。全部病例均无凝血机制障碍、心脏病以及生殖道急性炎症等禁忌症。
2治疗方法
治疗过程中采用的仪器为BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪（西安半边天医疗器械有限公司生产，配合专用（腺）肌瘤射频刀一套，专人使用）；B超机（美国产GE2001B型超声波机，探头频率3.5MHz，专人操作）。所有患者于月经干净后3d～7d，检查血常规、凝血功能、心电图均正常。B超测量子宫肌瘤大小，子宫及其肌瘤的体积计算方法为（abm/6）cm3（其中a、b、m分别为子宫或肌瘤的3个径线值）。术前肌肉注射度冷丁50mg、654210mg、安定10mg，适度充盈膀胱，有节育环者术前需
取环。治疗时患者取膀胱截石位，电极板置腰骶部，功率参数设置30w～40w。充分消毒外阴、阴道，在B超指示下探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位及与子宫腔关系，并选择穿刺点及穿刺方向，若为带蒂黏膜下肌瘤，将治疗刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切；如宽蒂黏膜下肌瘤、壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，将治疗刀插入肌瘤中心或一侧，B超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内位置，刀尖端距浆膜层0．8cm～1.0cm，连接手柄，按压开关，自凝刀便在电脑控制下开始治疗，当阻抗百分比达100％时，治疗仪自动报警并停止治疗，将刀退出凝固好的部位，再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗。治疗过程分为气化期、凝固收缩期，治疗成功后在B超下肌瘤纵切面和横切面均显示为强回声的圆形光团。肌瘤小于3cm，可1次治疗2个～3个；大于3cm，1次最多只治疗2个肌瘤。术后可以不必住院，观察4h～6h即可离院。术后常规预防感染、促进子宫收缩、止血等治疗3d～5d。口服米非司酮12.5mg，3次/d，服用3个月；桂枝茯苓丸服用2个～3个月。术后1个月、3个月、6个月复查，了解临床症状并行B超监测子宫及肌瘤的大小变化等情况。
3结果
3.1疗效标准
以治疗后1个月、3个月、6个月B超复查结果及临床症状为
依据。治愈：肌瘤完全消除，临床症状消失；显效：肌瘤体积缩小≥50％，临床症状好转；有效：肌瘤体积缩小20％～50％，临床症状好转；无效：肌瘤体积缩小＜20％或肌瘤增大，临床症状无改善。
3.2疗效观察
3.2.1术中情况54例患者手术时间为7min～51min，平均为（27±10.3）min，手术时间与穿刺难度、肌瘤大小、性质有关；术中反应有腹痛、出血、类人流综合征，其中腹痛多数为刀具穿刺时剧痛及治疗时下腹轻微胀痛（较穿刺痛轻），子宫腺肌瘤患者比子宫肌瘤患者治疗时腹痛重，其中1例改为异丙酚静脉麻醉；出血为3mL～50mL，平均（10.8±5.6）mL，出血量与穿刺次数成正相关。类人流综合征出现血压下降、脉搏缓慢、恶心呕吐等反应，经输液对症治疗好转。本组病例随访超过3个月者54例，超过6个月者49例。
3.2.2射频刀治疗前后子宫及其肌瘤体积变化射频刀治疗前子宫体积为（126.74±56.20）cm3，治疗后1个月为（113.26±48.33）cm3，治疗后3个月为（72.86±32.54）cm3，治疗后6个月为（63.58±29.45）cm3；射频刀治疗前肌瘤体积为（38.40±33.28）cm3，治疗后1个月为（24.35±16.75）cm3，治疗后3个月为（16.78±15.34）cm3，治疗后6个月为（13.65±12.78）cm3。射频刀治疗后患者子宫及肌瘤体积均进行性缩小，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）。
3.2.3月经变化15例子宫肌瘤合并月经过多的患者术后l个月、3个月、6个月月经恢复正常者分别达到34.43％、81.97％、96.2%。月经正常者39例中有4例月经量轻度减少，1例明显减少，其余34例无变化。
3.2.454例患者治疗后疗效分析54例患者治疗后l个月、3个月、6个月总有效率分别为30．14％，87.67％，96.97％；治疗后6个月子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤及直径＜3cm的肌瘤治疗效果最佳，总有效率达100％；肌瘤治疗6个月后复查肌瘤缩小未超过50％者1例，第2次治疗3个月后缩小75％以上。
3.2.5术后并发症表现为术后1个月阴道持续少许流血、或分泌物增多。宫颈黏连1例，无1例盆腔感染、子宫穿孔及损伤肠管或膀胱。
4讨论
目前子宫肌瘤的传统治疗方法主要有随访观察、药物治疗和
手术治疗3种［1］。其中随访观察是指肌瘤小而无症状者，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。药物治疗适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。药物治疗主要通过减少体内雌、孕激素的产生或对抗雌、孕激素的作用而起到一定的治疗作用，但药物治疗对神经内分泌、心血管系统、骨代谢等方面均有副作用，且疗程长、费用高、见效慢、停药后易复发。手术治疗适应症为肌瘤大于2．5个月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，可行肌瘤切除或子宫切除术。开腹手术创伤大，子宫切除会给患者及其家人带来心理负担，可能致卵巢功能早衰和骨质疏松；腹腔镜及宫腔镜下子宫肌瘤剔除术，各有其局限性，且手术复杂难以掌握、有一定的风险、治疗费用大、设备昂贵。子宫动脉栓塞术是一种比较新的保留子宫的治疗方法，但治疗费用大，医生和病人长时间暴露在放射线之下，技术要求高，大多数医院不能开展，且子宫动脉栓塞治疗有导致卵巢早衰的危险［2］。射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，国外用于治疗肝癌、乳腺癌、前列腺癌等已取得可喜疗效，它主要是利用射频电流通过组织时产生的生物热效应，使局部组织发生脱水后凝固性坏死，然后逐渐吸收［3］。由于子宫肌瘤有病变相对局限和独立（有假包膜）、热耐受性差、超声影像清晰、经自然通道易于接触等特点，因此自凝刀射频治疗子宫肌瘤技术易掌握，创伤微小，有着广阔的前景［4］。
自凝刀射频治疗子宫肌瘤方法简单、疗效确切、费用低、创伤小、可重复治疗，是治疗子宫肌瘤的新兴微创技术，患者易接受，易推广应用。
参考文献
［1］乐杰．妇产科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2000：326.
［2］姜陵．子宫肌瘤的介入治疗［J］．中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：133.
［3］MirzaAN，FornageBD，SneigeN，etal．Radiofrequencyablationofsolidtumors［J］.CancerJ，2001，7（2）：95.
［4］张晓群.超声对妊娠合并子宫肌壁局限性收缩的诊断［J］山西中医学院学报，2006，7（3）：47.