程苏影（吉林省蛟河市人民医院循环呼吸内科吉林蛟河132500）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0217-01
【摘要】目的探讨老年人肺炎的临床特点。方法选择2009-2010年在我院住院的58例老年人肺炎患者。根据病史,体证，X线胸片，血常规。痰培养等进行分析结果。老年人肺炎的临床表现常不典型，加之基础疾病症状的遮盖肺炎易于漏诊而延误治疗。结论老年人肺炎的临床症状不典型,诊断较复杂，必须结合病史。临床表现，胸X线片，血常规，痰培养等综合分析做出诊断。
【关键词】老年人肺炎临床分析
肺炎临床并不少见，是老年人常见病。免疫衰老是老年人肺炎发病，病死率增高的重要原因之一。其感染病原体极为复杂,临床表现以及流行病学推测可能的病原体感染，经验性治疗效果不甚满意。临床诊断颇具难度。为提高诊断准确率，使病人得到及时治疗，我科选择2007—2010年住院治疗的58例老年人肺炎患者进行临床分析，现将结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料本组老年人肺炎患者58例，男41例，女17例，年龄54—76岁，平均65岁，其中有慢性吸烟史36例。高血压病史28例，陈旧性心梗病史9例，糖尿病史6例。
1.2症状和体征本组患者常出现心动过速，呼吸急促出现嗜睡，意识模糊，表情迟钝，6例（10.3%）以上症状不典型的8例（13.8%）血常规白细胞不增高，肺局部可听及湿罗音12例（约20%）。
1.3胸部X线片X线上出现肺内新的浸润灶即可作出诊断，出现右肺下叶上段13例，浸犯至多叶7例。
1.4痰培养克雷伯杆菌属30例，假单胞菌属18例。
1.5诊断标准根据典型的症状，体征和X线检查常可建立肺炎的临床诊断。《实用内科学》中老年人肺炎的诊断标准[1]。
1.6治疗方法早期正确的抗生素治疗能降低老年人肺炎的死亡率。虽然明确病原菌及其对药物的敏感性后，作针对性治疗最为合理，但常由于病情危重而不及等待痰检或痰检尚未获得致病菌时，则可根据院内外细菌感染的规律，经验性选用具有强力杀菌作用的抗生素治疗亦甚为必要。此外，要重视支持治疗如补充血害量，及时纠正水，电解质平衡失调。老年患者多为负氮平衡需要给予充分的高热量、高蛋白、高维生素饮食，酌情给予静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等。
2.结果
58例患者中症状体征明显好转31例（53.4%），好转者27例（46.6%），多脏器功能衰竭死亡4例（6.9%）。
3.讨论
肺炎为老年人常见的疾病之一，临床表现可不典型，往往容易被漏诊或误诊，待发现时病情常较严重，大多数需要住院治疗，肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎引起的死亡率约高于年轻人的3-5倍。今后老年人群逐年增多，更应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后。本组经过对58例病例的临床分析，认为以下几点有助于本病的诊断：（1）一般肺炎症状如畏寒，寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现心动过速，呼吸急促当肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症。表现如嗜睡，意识模糊，表情迟钝等。（2）及时做胸部X线检查[2]：对肺炎的诊断极为重要，肺内出现新的浸润灶即可作为诊断，但各种不同的病原体感染肺部表现却缺乏特征性而不易区分。患者伴有脱水，特别在血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现。（3）痰培养检查[3]：痰液标本采集方便，被广泛应用于临床，但由于老年人口咽部革兰氏阴性杆菌带菌率较一般人群为高，以致分离所得细菌不一定代表下呼吸道感染的致病菌。因而避免上呼吸道污染理想的采样途径是直接自下呼吸道采集标本，如经气管吸引法，经纤支镜以双层塑料管防污染标本刷，防污染支气管肺泡灌洗技术，上述方法均属创伤性技术，应权衡利弊考虑选用，主要用于患者基础疾病或院内获得性严重肺炎、重症肺炎经经验性抗菌治疗效果不佳，以肺部厌氧菌感染中。
4.结论
综上所述，老年人肺炎较常见。只要掌握肺炎本身的特点，及时识别老年人肺炎的发病特点及表现，认真寻找和重视老年人肺炎的诊断线索，是可以做出早期诊断的，这对指导治疗和改善预后有着重要意义。
参考文献
[1]SimensRL,ReynoldsHY，AlteredImmuneStatusintheElderly.SemRespirInfect,1990,5:251.
[2]FeinAM,EeinsiluerSH,NiedermanMS.Atypicalmanifestationofpheamoniaintheelderly.ClinChestMed,1991,12;319.
[3]DofeonME,FrederickLR.Howtosortthroughthedifferentialdiagnosisandinstitutetherpy:Thespecialchallengeofpheumoniaintheelderly.RespirDis,1993,14:1145.