罗辑李琼华向昊阳凤川
(四川省宣汉县中医院636150)
【摘要】目的：探讨气压弹道碎石术治疗膀胱复杂结石的方法，疗效及安全性。方法：经前列腺电切镜鞘置人输尿管镜，利用气压弹道碎石术将膀胱结石击碎成小块，通过电切镜鞘通道快速冲洗出结石。结果：50例膀胱复杂结石均一次碎石成功，碎石成功率100﹪。膀胱结石碎石时间20分钟～80分钟，平均35分钟，50例均一次性将结石取尽，术中术后无大出血、膀胱穿孔、水中毒和尿道狭窄等并发症。50例术后随访1-12个月，B超，X片复查未见结石残留，无排尿不畅等尿道狭窄症状。结论：前列腺电切镜鞘联合气压弹道碎石是治疗膀胱复杂结石的安全、高效、无创的首选。
【关键词】气压弹道碎石术电切镜鞘膀胱复杂结石
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0272-01
我科自2009年收治膀胱复杂结石50例，结石直径均＞2.0cm，最大结石直径6.0cm。均采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术联合前列腺电切镜鞘，大大增加了结石排出体外的通道，手术时间明显缩短，创伤小，出血少，取石干净，疗效满意，现报告如下。
1、临床资料
本组50例，男36例，女14例，年龄21-75岁，平均41岁，合并高血压5例，截瘫2例，合并前列腺增生8例，既往膀胱切开取石术3例，膀胱多发性结石4例。临床表现均以排尿不畅、尿流中断、尿线细小、血尿、尿频尿痛为主要症状。所有病例均通过B超、腹部平片或CT支持，结石直径均＞2.0cm，最大结石直径6.0cm。
2、治疗方法
硬膜外麻醉或腰麻，截石位，将带闭孔器的前列腺电切镜鞘插入膀胱(遇膀胱颈狭窄者用尿道扩张器扩张，尿道外口狭窄者行尿道外口切开)，拔出闭孔器，用Wolf8.0/9.8F输尿管镜从电切镜鞘内插入膀胱,寻找结石后,把电切镜鞘抵住并固定结石，自工作通道插入气压弹道碎石金属探杆，连续脉冲粉碎结石，此时可见结石小碎块在灌注液冲洗下自电切镜鞘通道内排出。由于前列腺电切镜鞘F26，其通道较大，无需碎成粉末状，一般直径约0.6-0.8cm的碎石块轻轻松松冲出来，碎石取石过程中，膀胱不积水，始终保持低压状态，膀胱穿孔、出血的几率很少。术后留置尿管2～5天，给予预防感染，止血对症治疗，术后3～5天即可出院。本组50例均一次碎石成功，碎石时间20分钟～80分钟，平均35分钟，8例合并前列腺增生患者先行碎石，再行TURP，无一例术中出现结石残留、膀胱穿孔、出血及尿外渗等并发症。
3、讨论
膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，钬激光碎石术已基本国内资料相继有人报道，由于其具有创伤小、成功率高、并发症少、患者易接受等优点，是目前治疗尿路结石较理想的方法。膀胱容积大，结石易移动，弹道碎石难以碎成粉末，钬激光碎石效率慢，无疑手术时间延长。尤其对于结石较大者，取石时间明显延长，而且膀胱黏膜多次受到损伤出血而膀胱内液体又不能及时排出，致视野不清晰，容易发生膀胱穿孔、出血、尿外渗等并发症。特别是男性尿道弯曲、狭窄，即使是小碎块也难以排出体外，术中往往为钳取取石而重复操作。我科应用微创经皮肾气压弹道碎石取石术原理，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术联合前列腺电切镜鞘，尤其适用于膀胱结石较大者，用前列腺电切镜鞘抵住结石，使结石固定，气压弹道碎石机边碎成小碎块边冲洗出，直径约0.6-0.8cm的碎石块也能轻轻松松冲出来。相比较单用气压弹道碎石术或钬激光碎石术，大大缩短了手术时间和提高了手术效果，如发现膀胱、前列腺或尿道的其它病变，可一并处理，不失为一种既微创，碎石效率又高的安全方法。
参考文献
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