（1南京扬子医院放射科江苏南京210048）
（2南京医科大学附属南京儿童医院放射科江苏南京210008）
【摘要】目的：探讨侧脑室脑膜瘤的MRI表现，并结合文献，提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾分析15例经手术和病理证实的侧脑室脑膜瘤的MRI表现。结果：15例中，年龄最小13岁，最大58岁，平均33岁，其中女性14例(14/15)，男性1例(1/15)。肿瘤以侧脑室三角区多见，本组14例(14/15),侧脑室体部1例(1/15)。例病理均为WHOⅠ级，其中纤维型12例(12/15)，纤维上皮型1例(1/15)，血管瘤型脑膜瘤1例(1/15)，过渡型1例(1/15)。结论：侧脑室脑膜瘤的MRI表现有一定的特征性,结合临床及发病部位、年龄、性别可提高诊断准确率。
【关键词】脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像；诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0185-02
脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，仅次于胶质瘤而居第二位，为颅内最常见良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，其中侧脑室脑膜瘤较少见，但却是成人最常见的脑室内肿瘤[1]。笔者收集了15例侧脑室脑膜瘤的MRI资料，对其MRI表现进行分析，以提高对该肿瘤的诊断。
1.材料与方法
1.1临床资料
回顾性分析整理了2009年至2012年进行MRI检查且经术后病理证实的15例侧脑室脑膜瘤患者的资料，其中男1例，女14例，年龄13～58岁，平均年龄33岁。临床表现主要为颅高压症状，包括头痛、呕吐、视盘水肿等，而神经系统损害不明显。所有病例均经手术病理证实，并有完整MRI资料。
1.2检查方法
采用1.5T或3.0T超导型磁共振成像仪，均行MRI常规平扫、增强扫描检查，包括横轴位、矢状位及冠状位。增强扫描用钆喷替酸葡甲胺(GD-DTPA)，剂量0.1mmol/kg体重，注射流率3ml/s，经肘静脉注射。9例行DWI，采用SE-EPI序列，加频率选择脂肪抑制技术，行横轴面成像，扫描参数为：TR7000ms，TE80ms，b值取0s/mm和1000s/mm，矩阵128×128。
1.3MRI分析及病理
对15例侧脑室脑膜瘤患者进行回顾性分析，重点对肿瘤的生长部位、形态、边界、瘤周水肿以及信号均匀度及增强后的强化程度等特点进行综合分析。15例病例均行手术切除，术后病理采用光镜观察，部分结合免疫组织化学分析。
2.结果
肿瘤部位及大小：肿瘤位于侧脑室三角区14例(14/15),侧脑室体部1例(1/15)。肿瘤直径1.5～8.2cm，平均4.3cm。肿瘤形态及边缘：类圆形3例(3/15)，类圆形有局部浅分叶2例(2/15)，不规则分叶状10例(10/15)；肿瘤边界清晰12例(12/15)，边界不清3例(3/15)。信号特点：T1WI均呈略低信号15例(15/15)。T2WI呈略高信号12例(12/15)，等信号2例(2/15)、高信号1例(1/15)。信号不均匀10例(10/15)，信号均匀5例(5/15)。DWI总共12例，其中高信号6例(6/12)、略高信号3例(3/15)、等信号3例(3/15)。增强后本组病例都明显强化，均匀强化8例(8/15)，不均匀强化4例(4/15)，环形强化3例(3/15)。瘤周水肿：有不同程度瘤周水肿11例(11/15)，无瘤周水肿4例(4/15)。
本组15例病理均为WHOⅠ级，其中纤维型12例(12/15)，纤维上皮型1例(1/15)，血管瘤型脑膜瘤1例(1/15)，过渡型1例(1/15)。
3.讨论
3.1侧脑室脑膜瘤的MRI表现
（1）肿瘤部位：肿瘤最好发于侧脑室三角区，其他部位少见。本组病例肿瘤位于侧脑室三角区14例(14/15),侧脑室体部1例(1/15)。
（2）肿瘤形态：当肿瘤较小，小于侧脑室管腔直径时一般呈类圆形，本组3例。随着肿瘤的增大，侧脑室壁对肿瘤的限制以及肿瘤本身的血供原因,致肿瘤形态从类圆形局部有隆起的浅分叶状到不规则分叶状。本组类圆形有浅分叶2例，形态不规则10例。
（3）肿瘤边缘：侧脑室内脑膜瘤为良性肿瘤，膨胀性生长，边缘一般比较清晰，本组12例(12/15)。当肿瘤非常巨大，对周围脑室壁产生了非常大的压迫推移作用时，这时瘤体与脑室壁多边界不清，本组3例(3/15)。
（4）内部信号：肿瘤T1WI上均呈略低信号，本组15例(15/15)。T2WI信号较复杂，与肿瘤病理类型及大小有一定关系，一般以略高信号为主，内可见不规则钙化的低信号及小囊变高信号。
（5）瘤周水肿：瘤周水肿的原因可能是瘤体较大、压迫了侧脑室壁影响静脉循环而引起的，当瘤体较小、患者年龄较大时多无瘤周水肿(本组有一例13岁女孩，发生于左侧侧脑室三角区，类圆形，直径只有1.5cm，但瘤周水肿非常明显，达到中度水平，病理类型为纤维型)。当瘤体膨胀性生长较大时，对侧脑室壁造成了压迫推移作用，使侧室壁的静脉循环通路受阻而产生脑水肿[2-3]，本组11例(11/15)。当瘤体巨大使侧脑室三角区整个闭塞，这时不仅会有脑水肿产生，而且阻塞了脑脊液的循环通道，使侧脑室颞角明显扩张，本组2例(2/15)。
（6）肿瘤增强：本组病例均明显强化，9例(9/15)表现为均匀强化，不均匀强化4例(4/15)，类环形强化2例(2/15)。不均匀强化主要因为瘤体内有钙化及小囊变区。而类环形强化并不是肿瘤坏死造成的，其肿瘤中心常表现为明显均质强化，只是边缘强化更显著而呈环状。
3.2侧脑室脑膜瘤主要与脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤鉴别。
（1）脉络丛乳头状瘤：成人好发于第四脑室，儿童及婴幼儿好发于侧脑室，尤其是侧脑室三角区。肿瘤常分泌过多的脑脊液，致使脑室系统不同程度扩张，肿瘤悬浮于脑脊液中呈孤岛状(孤岛征)，病灶T1WI等～略低信号、T2WI略高信号，信号欠均匀，内见颗粒状混杂信号，25％～80％病灶内有钙化，呈点状或较大团块状。肿瘤边缘凹凸不平呈菜花状。增强后呈明显均匀一致强化，少数强化不均[4-5]。
（2）室管膜瘤：儿童及青少年好发于第四脑室，成人好发于侧脑室体部或三角区。影像表现分三型，室内型、室外型及跨壁生长型，和脑膜瘤鉴别的主要是室内型室管膜瘤。表现为侧脑室三角区不规则分叶状肿块，T1WI略低信号、T2WI略高信号，易囊变，信号不均，轻中度不均质强化。有时囊变不明显时和脑膜瘤很难鉴别[6]。
综上所述，侧脑室脑膜瘤的MRI表现有一定的特征性,结合临床及发病部位、年龄、性别可提高诊断准确率。
【参考文献】
[1]陈星荣，沈天真，吴恩惠.神经影像学[Z].上海:上海科学技术出版社，2004.
[2]赵亮.侧脑室脑膜瘤MRI诊断价值[J].河北医药，2012，34(3):378-380.
[3]曲宁，罗娅红，李森等.侧脑室脑膜瘤的MRI诊断及鉴别诊断(附7例病例报告)[J].实用肿瘤学杂志，2011，25(2):141-144.
[4]王文娜，周倩静，曾利泉等.脑室脑膜瘤的MRI诊断[J].医学影像学杂志，2012，22:345-347.
[5]揭平平，耿道颖，刘勇等.侧脑室脑膜瘤的磁共振表现[J].医学影像学杂志，2014，(10):1688-1691.
[6]郑晓涛，余林，李新春等.侧脑室脑膜瘤的MRI诊断(附16例病例)[J].中国CT和MRI杂志，2011，09(4):8-10.
通讯作者：戴石E-mail:fredb@163.com