山东省新泰市第二人民医院山东新泰271219
摘要：目的研究玻璃纤维桩上前牙牙体缺损修复中的疗效果。方法选择40例48颗上前牙残冠采用纤维桩加全瓷冠修复，对照组42例48颗上前牙残冠采用铸造金属桩加烤瓷冠修复。结果2年后临床疗效追踪观察，治疗组纤维桩48颗患牙有46颗成功，无根折，1颗桩核脱落，1颗桩核折断。对照组铸造金属桩48颗患牙有40颗成功，7颗根折，1颗桩脱落。结论纤维桩树脂核修复上前牙优于铸造金属桩。
关键词：上前牙；纤维桩；铸造金属桩
临床上现在多采用桩核冠来修复大面积牙体缺损的残根残冠，修复时采用不同材料的桩核系统，修复后治疗效果不尽相同。本研究通过选择玻璃纤维桩和铸造金属桩，用于上前牙缺损修复治疗，并进行随访观察。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月—2015年11月在我院口腔科做修复治疗的82例患者共96颗牙为研究对象，患牙选择牙体缺损未及龈下，能制备出颈部肩领。x线片示根管形态正常，牙根长度足够，经过完善根管治疗，无根尖阴影，牙周正常。
1.2材料
ParaPostFibeLux玻璃纤维桩及配套系列根管预备钻（瑞士康特齿科集团），Paracore双重固化桩核树脂（瑞士康特齿科集团），ParaBone粘结系统（瑞士康特齿科集团），铸造金属桩核。
1.3方法
1.3.1牙体制备修整残冠，尽量保留牙体组织，预留2mm牙本质肩领，使用预成钻于完成
钻制备根管，使其达到根长2/3~3/4，预留3~5mm的根尖封闭区。
1.3.2纤维桩核修复通过根管预备的粗细选择合适直径玻璃纤维桩，试戴玻璃纤维桩，冲洗、干燥根管，75%酒精消毒根管及纤维桩，使用预备处理剂擦拭根管，30秒后吸去多余处理剂，并吹干，将粘结剂A、B液均匀混合，涂布根管内，30秒后吸去多余粘接剂，并吹干，将双重固化桩核树脂通过混合头45秒内注入根管，纤维桩涂布部分材料，缓慢就位于根管内，光照固化，双重固化核树脂继续形成桩核外形。
1.3.3金属桩核组的根管预备同上组，预备完成后寒天印模材+藻酸盐印模材取模，送技工加工中心制作，隔日复诊，将制作好的金属桩核用玻璃子粘固粉粘接。
两组常规烤瓷冠牙体制备，排龈，硅橡胶取模，灌注超硬石膏，送技工加工中心制作烤瓷冠。完成烤瓷冠试戴合适，玻璃离子粘固剂粘接，嘱患者定期复诊。
1.4疗效评价标准
临床全冠修复完成后6、12、24个月复诊，主要从患牙有无根折、桩核折断、桩核脱落等方面进行比较。
1.5统计学分析
使用spss12.0软件进行统计学处理，两组有效率比较用x检验。
2结果
治疗结束后半年、1年、2年定期随访，采用玻璃纤维桩进行修复治疗的患牙无一例根折，1颗桩桩核脱落，1颗桩核折断，成功率95.83%。采用金属桩核修复治疗的患牙6颗根折，2颗桩脱落，成功率83.33%。两组修复后玻璃纤维桩成功率明显高于金属铸造桩，有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3讨论
随着人们保存理念的更新和技术的进步，残根残冠得以大量保留。理想的桩核材料应具备强度高，耐腐蚀，耐疲劳，弹性模量与牙体组织接近，透光性好等优点。玻璃纤维桩是在聚合基质中加入玻璃纤维而成，玻璃纤维研桩的长轴方向紧密排列，具有很高的抗弯强度和拉伸强度。有研究表明玻璃纤维桩地弹性模量与牙本质接近，能将应力沿桩轴均匀分布，在承受咬合力时，桩核变形与根管相似，应力传导入牙本质结构中，大大降低根折发生率。金属铸造桩弹性模量大，应力通常直接传导至桩与牙本质界面，导致应力过于集中，牙体组织易先于金属桩折断。
玻璃纤维桩颜色接近自然牙齿，透光性好，使冠修复体呈现自然颜色，稳定性好。而金属桩会透出金属黑色，长期应用，在口腔内易发生电解腐蚀，出现牙龈着色。
玻璃纤维桩与牙体组织靠双重固化粘结树脂固位，可提供最大粘结面积，良好的边缘封闭，防止微渗漏。同时，这种化学粘接力可以将桩承受咬合力时对根管的楔力转化为对根管壁的拉应力，提高了根管治疗后牙齿整体的抗折强度。
玻璃纤维桩修复前牙具有美观性.无腐蚀性.修复失败后可再次修复等优点，优于铸造金属桩，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘峰，纤维桩修复技术【M】.北京：人民卫生出版社，2012：37.
[2]陆丰，章亮，陈雪芬，闵淘，不同桩核系统修复残根残冠的疗效分析【J】.口腔医学，2011，31（12）：738—739.