◎张志芳
（河北省石家庄市妇幼保健院）
中图分类号：G475文献标识码：A文章编号：1673-0992（2011）06-248-01
摘要：医院会计制度是我国医院财务管理工作必须遵循的基本规范。随着医疗卫生体制改革的深入，特别是医疗保险制度的逐步完善，医院面临优胜劣汰的市场选择，这就要求医院必须从管理体制、内部运行机制等方面进行深入、全面的改革。目前新会计准则在正式实施后，医院如何适应新的形势发展和管理的需要，改革现行《医院会计制度》，成为人们关注的话题。
关键词：医院；财务会计；管理制度
医院的制度建设是保证医院财务会计工作的重要基础，会计制度的建设与医院发展密切相关。只有根据国家制定的《财务制度》、《会计制度》以及相关的法规要求进行核算而产生的会计结果，才具有法律权威性和社会允许性，才能作为医院利益关系确认的依据。
一、当前医院财务会计制度存在的不足
改革开放以来，我国各地医院根据《医院会计制度》规定，先后制定了一系列财务管理制度，有力地加强了医院的财务管理。不少大型医院实行了总会计师负责制，有力地推进了会计工作的规范化、现代化。但是财务会计制度还存在着相当大的不足。
（一）医疗服务行业是高技术、高风险行业，其无形资产主要表现为医疗技术专利权、非专利技术以及医院的信誉。医院为了适应自身发展的需要，必然开展一些能给自身带来较大经济价值的科研项目，其费用较大，如果不将其资本化，直接反映在当期支出中，其收支结余不会真实，不利于考核当期财务成果。
（二）坏账准备的提取不完善。医院的坏账准备会随着社会统筹病人的增多而不断增多，即使医院医保制度执行得很规范，也会以“超大盘”的形式而扣减，有时扣减率高达30％。虽然医院可以按会计制度计提坏账准备，但计提的坏账准备远低于可能发生的坏账。坏账准备按国家统一的比例提取，且已经发生的坏账损失须经财政部门批准后方可冲销，致使大量呆账、坏账长期挂在账上，妨碍了资金的周转，也使医院的流动指标、偿债能力失真，影响了投资者的决策。
二、新会计准则下改革医院财务会计制度的必要性
随着医院改革的不断深入，出现了办医形式多样化、投资主体多元化的趋势。会计总是依存于一定的社会经济大环境而存在，具有发展性、理论与实践相融合的特点。新会计准则的颁布对原制度理论及相关体系产生了巨大冲击，为日益扩大的医院经济活动提供了有用的计量、确认方法，因此，借鉴新会计准则完善现行医院会计制度，对医院经济业务进行核算、监督，实现不同类型的医院在会计核算、财务报告方面的趋同势在必行。同时，根据新会计准则，借鉴国际通用报表体系，对医院的所有者权益科目、财务报告的列报等内容进行表述和修订，使各类医院发生相同或者相似的交易及事项达到会计信息口径一致、相互可比。
三、改善管理会计应用的现状
实际中，要加强管理会计的应用，最关键的问题是医院重视，否则管理会计的作用无法发挥。设置专门的职能机构并赋予独立的职能，医院的主要财务目标是所有者财富的最大化。要实现这一目标，管理层和每位员工需要共同努力，在各自的岗位上发挥职能作用。其中管理会计工作就是以强化单位内部经营管理、实现最大效益为最终目的，以单位整个经营活动为对象，通过对财务等信息的深加工和再利用，实现对整体经营过程的预测、决策、规划、控制和评价等职能。随着业务的不断深入，对管理会计工作的需求日益强烈，同时电脑系统的日益完善，也极大地简化了财务会计的核算工作，使得我们有更多的时间和精力面向内部管理，推动和深化管理会计在企业的发展。
四、完善医院财务会计制度建设。
现行的医院财务制度与会计制度是1999年1月1日颁布并实施的，它对于规范医院会计核算、加强医院经济管理起到了积极作用。
（一）取消“固定基金”科目。
在《医院会计制度》中，固定基金表明固定资产占用的资金，它的作用仅仅是在净资产中对固定资产进行单独反映。而实际上固定资产与药品、卫生材料一样，作为医院拥有的卫生资源，用于开展医疗服务，履行医院的职能，它在购入、使用、清理等各个环节并没有特殊性，固定基金纯粹是固定资产的影子，它达不到管理的效果，也不具备控制功能，发挥不了多大作用，所以用这个影子对固定资产单独加以反映殊无必要，建议取消。
（二）增设“累计折旧”科目。
在添置固定资产时，不必按资金来源列支，可直接借记固定资产，贷记有关资产科目。废止计提修购基金制度，建立计提折旧制度，设立累计折旧科目，做为固定资产的备抵科目。固定资产在使用过程中的损耗一律通过累计折旧归集反映。
（三）建立医院会计监督制度体系。
应加大政府对医院的监管力度，各单位监督检查重复较多，财务、税务、审计部门应既要合理分工，又要明确责任，严格监督，各司其责。针对会计人员中违纪不止的现象，单纯加强监督检查的力度，要求的会计人员坚持原则是不能解决根本问题的，应从体制上设计出适应医院发展要求的会计监督体系，使之结构合理，运作有效。
（四）建立完善的会计内部控制制度。
为适应社会主义市场经济体制下卫生事业改革与发展的需要，加强财务管理、规范财务行为，医疗卫生单位应结合自身实际情况，建立完善的医院内部会计控制制度，以充分发挥会计的职能作用，形成完善的内部牵制和监督约束机制。
总之，会计是诚信行业，如果会计失于诚信，弄虚作假，欺诈舞弊，那么会计关系得以存在的基础就会随之崩塌，会计业的生命力也会随之完结，会计制度的建设与医院发展密切相关。随着我国卫生改革的不断深入，医疗服务市场竞争日趋激烈，医疗服务市场运行的风险也在加大。因此，医院必须有一种高效会计管理系统和内部控制系统的环境。还要建立规范的财务会计体系，完善各项资本经营业务的明细划分，加强医院财务会计制度的监督机制，提高整个医院的治理水平，推动医院经济发展。