胡馥（四川省邻水县中医院外科四川邻水638500）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0182-01
【关键词】气囊导尿管感染尿道损伤预防
导尿是基础护理中最常用的技术操作之一。近年来在尿管改良的基础上广大护理同仁通过使用气囊导尿管，与普通导尿管比较，取得了满意的效果，但在使用过程中存在着一些问题，现告知如下。
1临床资料
1.1伴随性尿路感染（CAUTI）。我们对2007～2008年气囊导尿管留置导尿3d尿培养结果进行回顾性总结，发现2007年留置导尿3d中段尿培养阳性者占20％；2008年经积极控制伴随性尿路感染，菌尿症有所下降，留置导尿3d中段尿培养阳性者占14％。
1.2气囊导尿管自行脱出。气囊导尿管气囊扩张有注入空气或注入生理盐水2种方法。气囊导尿管自动脱出者均发生于注入空气法，随着留置时间延长自动脱出的几率越高，采用生理盐水注入气囊未发现气囊导尿管自行脱出的情况。
1.3机械性损伤尿道。按普通导尿管插入深度于气囊内注入生理盐水，造成气囊破裂致尿道黏膜损伤，出现少量血尿2例。实习生在拔除气囊导管时，因不了解其结构和性能，未抽出气囊内的生理盐水而强行拔管造成尿道黏膜损伤致血尿1例。脑瘤术后病人自行拔管造成黏膜损伤致血尿1例。
2讨论
2.1尿道口距肛门近，易受肛门排出物的污染，同时内衣、被褥等的触碰，可随时污染尿道口周围黏膜及导尿管。我们每天2次会阴、尿道口、导尿管近端消毒，只能保持短时间相对无菌，这样细菌通过逆行感染引起膀胱内感染。留置导尿期间，引流系统密闭性不良，可因细菌导致尿管腔内感染。若操作时无菌观念不强或插管造成的黏膜损伤都会致膀胱感染。
2.2气囊充盈使用注入空气法，因空气分子之间距离较大，吸引力相对较弱，容易引起空气外漏外泄致气囊塌瘪，而引起内固定失效，导尿管自行脱出。
2.3气囊导尿管结构。导尿管侧孔距气囊前段约2cm,气囊未充盈时长度约2cm，这样气囊末端距离导尿管侧孔的平均距离约4cm，气囊内可注入10～30ml生理盐水，使气囊膨胀，起固定或防止尿液外流的作用。
3预防
3.1伴随性尿路感染的预防。（1）根据尿道口情况选择粗细、材料合适的气囊导尿管，插管时尽量采用抗菌止痛润滑剂涂擦后再导尿。插管动作轻柔，避免操作粗暴以损伤尿道黏膜。（2）操作前后必须洗手，严格无菌技术和操作规程。（3）做好病人个人卫生，保持皮肤、会阴、床铺的清洁，减少细菌繁殖；保持环境清洁卫生，减少空气污染。（4）尽量缩短操作时间，避免反复多次插入，导尿后保证引流袋正确位置，保持引流通畅，根据病情缩短留置导尿时间。（5）合理使用抗生素。（6）膀胱冲洗。用消毒液持续冲洗膀胱，不应列为预防感染的常规。
3.2气囊导尿管自行脱出的预防。改气囊充气为注入生理盐水即可避免。
3.3机械性尿路损伤的预防。（1）插管前检查气囊质量。（2）掌握气囊导尿管的结构、性能特点及注意事项。（3）充盈气囊时应注意压力的变化及病人的主诉。（4）对精神异常患者置尿管时，要做好家属的宣教工作，及病人的行为监督，以免病人强行拉脱而造成尿道黏膜损伤。
参考文献
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