颅颈交界区失稳的影像学评估

论文摘要

目的：总结枕寰关节、寰枢关节失稳的CT征象,探讨颅颈交界区韧带MR信号分级方法的可靠性,分析颅颈交界区失稳的临床表现及解剖学相关因素‘。资料和方法：前瞻性分析242例颈椎CT资料,全部病例行横断面容积扫描,原始数据传至工作站,经多平面重组技术获取矢、冠、轴位像,符合入组标准者纳入颅颈交界区失稳组并获取容积再现重组图,另随机选取50例年龄、性别匹配的无症状人群做正常对照。两组病例均行MR高分辨质子序列扫描。依据PDWI韧带断面高信号区所占比例将翼状韧带、横韧带、覆膜硬膜复合体、寰枕后膜硬膜复合体改变分为0～2级。采用双盲法,两名医师间隔两周分别对韧带MR信号分级,并对评估结果进行一致性及可重复性Kappa检验。结果：242例中共筛选出颅颈交界区失稳60例,枕寰关节及寰枢关节失稳分别为21和39例。男34例,女26例,年龄14～67岁,平均38岁。依据枕骨髁移位方向,21例枕寰关节失稳可分为三型：单侧枕骨髁后旋转型失稳13例,枕骨髁后移位型失稳5例,后移位—旋转复合型失稳3例。矢状MPR像均表现为关节前缘骨皮质连线向后角折,关节面呈台阶状改变；7例冠状面显示双侧枕寰关节同向错动；11例轴位MPR像显示窄三角间隙征。15例颈1椎间孔变形,15例寰椎上关节突后部平坦。依据寰椎移位方向及旋转状态,39例寰枢关节失稳可分为四型：寰椎前移位型失稳7例,侧方移位型失稳6例,旋转型失稳5例,复合型失稳21例。多平面重组CT显示：7例寰齿前间隙增宽3.5～5.7mm,平均4.3mm。32例齿状突侧方移位距离1.5～2.2mm,平均1.8mm。双侧寰枢关节面同向错动16例。VR图显示26例寰椎向左或向右侧旋转。3例合并寰枢骨性关节炎,其中2例关节后缘巨大骨刺突入颈2椎间孔使之狭窄,37例颈2椎间孔无明显狭窄。60例中有7例合并上颈椎发育畸形：4例寰枕后膜未发育,3例双侧、1例单侧翼状韧带未发育。应用我们的韧带分级系统,两名医师对翼状韧带、横韧带、覆膜硬膜复合体评估的一致性及可重复性好,加权Kappa值均>0.6；对寰枕后膜硬膜复合体评估的一致性和可重复性差或较差,加权Kappa值<0.4。翼状韧带、横韧带、覆膜硬膜复合体1～2级发生率研究组高于正常对照组(P<0.05)。覆膜硬膜复合体分级在枕寰关节失稳与寰枢关节失稳两组间差异无统计学意义。翼状韧带病损(1～2级)与齿状突侧移位相关。横韧带病损(1～2级)与寰齿前间隙增宽相关。结论：CT薄层螺旋扫描MPR技术与MR高分辨质子序列联合应用,可全面评估颅颈交界区失稳的骨肌、韧带形态学变化。0～2级韧带分级系统能可靠反映韧带病损的程度。翼状韧带、横韧带、覆膜是枕寰关节、寰枢关节重要的稳定支撑结构。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略词表
• 前言
• 颅颈交界区失稳的影像学评估
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 本研究创新点
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附图
• 综述
• 颅颈交界区创伤与失稳的研究进展
• 综述参考文献
• 致谢