论文摘要
背景和目的幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，Hp）是胃粘膜病变的重要致病因子，慢性胃炎是Hp感染相关疾病中最常见的一种，其临床表现是各种消化不良症状。只有10％的Hp感染者发展为明显的临床疾病，这可能与Hp毒力因子有关。细胞毒素相关基因（cytotoxin associated gene，cagA）所表达的蛋白CagA被认为是Hp的最重要毒力因子之一，与胃粘膜炎症改变甚至胃癌发生有密切关系。Hp感染与消化不良症状的关系还不明确，对这类患者使用抗Hp治疗也有争议。目前国外的研究发现，CagA阳性Hp感染患者的胃粘膜炎症程度较重，消化不良症状发生率和严重程度显著高于CagA阴性者，而针对这些患者，根除Hp可以明显缓解症状，抗Hp治疗具有积极的意义。但是目前国内较少有相关的报道。本研究中，我们通过检测慢性胃炎患者血清中CagA抗体和问卷来调查消化不良症状发生率和严重程度，结合病理学检查结果，探讨CagA与慢性胃炎临床症状及胃粘膜病理变化之间的关系，希望能为今后制定治疗策略提供依据。材料和方法1．研究对象：2005年4月至6月在邵逸夫医院院经胃镜诊断为慢性胃炎的患者58例。入选标准：①所有病例经快速尿素酶试验和病理检查均提示Hp感染；②排除严重心、肝、肾功能不全；③非孕妇、肿瘤患者；④排除4周内使用过影响Hp的药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素、铋剂、非甾体类消炎药等。2．研究方法：a．取材：①胃镜取材：距幽门前3—5cm处钳取胃窦组织2块，分别用于快速尿素酶试验及组织病理学检查。②血清标本取材：抽取患者空腹静脉血2ml，用于测定血清CagA抗体。b．血清CagA抗体检测：由深圳欣康基因数码科技有限公司试剂盒测定。c．病理检查：胃窦粘膜活检标本置于10％甲醛溶液中固定，常规石蜡包埋切片，由专业病理科医师阅读。d．症状评分：所有入选患者经过详细地询问病史，完成一份上消化道症状问卷调查表。本实验从中选取了4种慢性胃炎患者最常见的症状（上腹部饱胀感、上腹不适、上腹痛、嗳气）来分别进行症状评价。3．统计学处理：各种资料数据经核对后，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验对结果进行比较，P＜0.05时认为差异有显著性，具有统计学意义。结果1．58例患者中血清CagA抗体阳性51例（87.9％），阴性7例（12.1％）。2．血清CagA抗体与胃粘膜病理改变的关系58例患者中，51例血清CagA抗体阳性患者胃窦粘膜轻度炎症11例（21.6％），中重度炎症40例（78.4％），7例血清CagA抗体阴性患者胃窦粘膜轻度炎症5例（71.4％），中重度炎症2例（28.6％），两者差异有统计学意义（X2=5.367，P＜0.05）。58例患者中发现肠上皮化生19例，其中51例血清CagA抗体阳性患者中发现肠上皮化生16例（31.4％），无肠上皮化生35例（68.6％），7例血清CagA抗体阴性患者中发现肠上皮化生2例（28.6％），无肠上皮化生5例（71.4％），两者差异无统计学意义（X2=0.081，P＞0.05）。58例患者中仅发现2例萎缩性胃炎，因样本量过少无法进行统计学分析。3．血清CagA抗体与临床症状的关系所有患者至少存在其中一项症状，各症状的发生率分别为上腹部饱胀感74.1％，上腹不适67.2％，上腹痛62.1％，嗳气51.7％。两组间四种症状发生率的差异无统计学意义，而CagA抗体阳性患者的腹痛评分显著高于血清CagA抗体阴性患者（t=1.855，P＜0.05），而其他三种症状评分两组间差异无统计学意义。结论1．CagA与慢性胃炎临床症状的严重程度可能有一定相关性。2．CagA阳性Hp感染合并更严重的胃粘膜炎症，但是与胃粘膜肠化生无关。
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标签：幽门螺杆菌论文; 细胞毒素相关蛋白论文; 炎症论文; 消化不良论文; 肠上皮化生论文;