论文摘要
目的：右美托咪定是新一代高选择性α。肾上腺素能受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静和催眠作用,可减少麻醉药的用量。同时可通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2受体,具有止痛及交感阻滞,抑制应激反应的作用。本研究主要是探讨在老年患者的结直肠肿瘤手术中应用右美托咪定后对激素、细胞因子等应激指标的影响,以及对术后睡眠质量的影响；并探讨右美托咪定在老年患者的临床应用的量效关系。方法：选取结直肠肿瘤患者24例,年龄60-80岁、ASA分级1-2级,随机将受试者分成Ⅰ（对照组）、Ⅱ（右美托咪定负荷组）、Ⅲ（右美托咪定负荷+维持组）三组,每组8例。所有病人在术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。Ⅰ组使用生理盐水20m1。Ⅱ组仅在麻醉前泵入Dex 0.5ug/kg（泵注时间为10min）。Ⅲ组在麻醉前泵入Dex 0.5ug/kg（泵注时间为10min）,术中继续输注0.5 ug/kg. h直至关腹。麻醉方法选择气管内插管全身麻醉。所有患者的诱导使用咪唑安定0.04-0.05mg/kg,芬太尼5-6ug/kg,维库溴铵0.1-0.15mg/kg,乙咪酯0.2-0.25 mg/kg。麻醉维持：手术前半程根据麻醉需要追加适量芬太尼。然后根据麻醉需要持续泵入异丙酚维持镇静、瑞芬太尼维持镇痛。间断注射适量维库溴铵维持肌肉松弛要求即可。术中听觉诱发电位指数（AEPI）维持20-30。术毕送麻醉苏醒室继续观察,拔管后开启电子镇痛泵。分别在T1（麻醉前）、T2（拔管后10分钟）、T。（术后24小时）、T4（术后48小时）时间点抽血查COR、ACTH、GH、BS、IL-1β、IL-6、TNF-α等指标。在术前、术后48h、出院前分别评估匹兹堡睡眠质量指数。在术后24h和48h观察术后镇痛的Ramsay镇静评分、VAS评分、呕吐评分,并在48h计算镇痛泵中芬太尼的用量。结果：①三组患者年龄、身高、体重、ASA分级及BMI无显著差异（P>0.05）。②三组患者术中芬太尼用量比较：Ⅰ组（0.90±0.72mg）,Ⅱ组（0.71±0.58 mg）,Ⅲ组（0.65±0.05mg）递减。Ⅱ组,Ⅲ组明显较Ⅰ组少,统计学有差异显著性（P<0.05）,但Ⅱ组与Ⅲ组之间比较则无差异显著性（P>0.05）。三组术中瑞芬太尼用量Ⅱ组（1.15±0.74mg）,Ⅲ组（1.02±0.70mag）与Ⅰ组（1.35±0.80mg）也存在差异显著性（P<0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组比较则差异无显著性（P>0.05）三组中术后镇痛芬太尼使用剂量存在差异显著性（P<0.05）,Ⅲ组芬太尼用量最少（0.55±0.16mg）,Ⅱ组（0.84±0.19mg）,对照组用量最多（0.98±0.37mg）。③三组患者的匹兹堡睡眠质量指数、Ramsay镇静评分、VAS、呕吐分级无显著差异（P>0.05）。④三组患者的MAP基础值差异无显著性,Ⅰ组在拔管时明显升高,而后呈下降趋势。Ⅱ、Ⅲ组在拔管时无明显血压升高。Ⅰ组和Ⅱ组在各个时间点心率变化差异无显著性（p>0.05）。⑤三组患者的停麻醉药-拔除气管导管时间无明显差异,Ⅱ组、Ⅲ组较Ⅰ组拔除气管导管-送病房时间明显延长（P<0.05）。⑥三组患者的COR、GH、BS、IL-1β、IL-6、TNF-α组间及组内各无显著差异性（P>0.05）。ACTH三组患者组内比较有差异显著性（P<0.05）,组间的比较无差异显著性（P>0.05）。结论：1.本研究显示在老年患者的结直肠手术的麻醉中使用右美托咪定可以减少阿片类药物用量,并有效控制手术的应激反应。2.右美托咪定没有明显改善实施结直肠手术的老年患者的术后睡眠的质量。3.右美托咪定可以作为老年患者结直肠手术的麻醉的辅助药,可以使用0.5ug/kg的负荷剂量加0.5ug/kg·h的维持剂量。
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