湖南省邵阳市第一人民医院神经外科422000
【摘要】目的：分析微创手术治疗高血压性脑出血的护理重点，探讨护理体会。方法：选取2015年11月~2016年11月我院所收治的71例高血压脑出血患者，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组施以针对性护理。结果：观察组患者手术后并发症的发生率低于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。结论：重视微创手术治疗高血压性脑出血的护理，可提高治疗与恢复效率，帮助患者有效预防并发症，确保其获得相对满意的预后。
【关键词】微创手术高血压性脑出血护理
高血压脑出血的治疗和护理一直以来都是临床工作关注重点。手术是治疗该病常用手段，近年来微创手术应用愈发广泛，而给予接受微创手术治疗患者具有针对性的护理配合，对患者的预后具有积极意义[1]。本文分析了微创手术治疗高血压性脑出血的护理重点，探讨护理体会，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2015年11月~2016年11月我院所收治的71例高血压脑出血患者做为研究对象。纳入标准：①所选患者就诊时均进行全面检查，其病情符合高血压脑出血的相关诊断标准，并经头部CT等影像学检查证实诊断。②患者的生命体征相对稳定，且GCS评分超过6分。③患者均符合微创手术治疗指征，无麻醉和相关施术禁忌，均接受微创手术治疗。④患者临床资料相对完整，非其他因素诱发脑出血。符合标准的患者既往均有高血压病史，且属初次发病。将此71例患者随机分为观察和对照两组。观察组中有患者36例，其中有男性19例，女性17例；年龄为55~70岁，平均年龄为（62.3±3.4）岁；出血部位：基底节区27例，颞叶4例，额顶叶3例，小脑2例。对照组中有患者35例，其中有男性20例，女性15例；年龄为54~69岁，平均年龄为（61.5±4.4）岁；出血部位：基底节区24例，颞叶5例，额顶叶3例，小脑3例。两组患者的基本资料对比不存在明显差异，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均接受微创手术治疗且手术均获成功。对照组患者在此期间给予常规护理，观察组则根据患者病情和恢复情况给予更具针对性的护理，具体如下：①入院后给予积极接待，协助患者完成检查，问询患者既往身体状况和病史，配合医生完成评估工作，为患者制定具有针对性的护理及计划，最大程度保障手术顺利并于术后根据患者的恢复情况灵活调整；术前加强基础护理，注意观察患者病情变化，采取对症手段帮助患者改善各项异常的身体指标，对血糖、血压水平加以控制，及时清理患者的呕吐物，做好家属的安抚和宣教工作，提高家属配合度；帮助患者做好充足的手术准备，预见性备齐手术所用器械、药品。②手术结束返回病房，协助患者处于合适体位（取施术部位对侧平卧或侧卧）卧床，在24h尽量不移动患者并避免其转动头部；带患者清醒后需将床头适当抬高，以利于静脉回流，促进脑部水肿减轻；给予吸氧，根据患者的身体需要及恢复情况定制饮食计划，以帮助患者提高抵抗力，若患者仍处于昏迷状态需给予鼻饲营养，确保营养摄入充足；做好患者家属的健康宣教，说明在此阶段的观察、护理要点，告知需要家属配合的事项，提高家属的防范及保健意识。③加强对患者病情以及各项体征变化的观察，施以24h心电监护，并增加对脉搏、呼吸、血压的监测频率，将患者体温维持在正常范围，避免机体因处于高热状态加大消耗。若患者在此期间脉搏加快且血压偏低，可能是血容量不足、颅内压过低导致，应给予重视，及时联系医生处理。注意患者的意识与瞳孔变化，患者存在瞳孔缩小、散大或对光线灵敏度下降等变性，均属出现病情变化的表现，需尽快联系医生处理。④加强引流管护理，确保术中放置的引流管被妥善固定且引流畅通，定时观察避免引流管打折、受压、脱落，向患者或其家属强调引流的目的和需要注意的事项，提高配合度；若患者术后存在烦躁不安表现，需将其头部用弹力头套加强固定；注意观察引流液性质、颜色、量，做好记录，若引流量颜色鲜红、超过500mL，需考虑是否有继发性出血，尽快联系医生检查。
1.3观察指标
观察两组患者在手术后并发症的发生情况。
1.4统计学方法
本文研究获得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者手术后并发症的发生率为8.33%，对照组患者手术后并发症的发生率为28.57%；观察组患者手术后并发症的发生率低于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
高血压脑出血属高血压患者常见而且十分严重的并发症，发生后致残、致死率均比较高。关于高血压脑出血的治疗，临床多主张行外科手术治疗[2]。而帮助患者合理选择手术方法，有效、彻底的将血肿清除，短时间内降低脑部血肿产生的占位效应，改善局部血供，是保障患者获得最佳治疗效果的关键。需要注意的是，此类患者大多出血部位复杂，若采用传统开颅手术治疗，虽有一定清除血肿效果，但常常需要较大范围开颅，创伤很大且手术时间偏差，并不利于预后。而微创手术，操作简单、快速，不必大量的去除骨瓣，又能够在短时间内到达血肿区域，可有效避免脑疝形成，血肿清除与止血效果良好，加上此术式对患者脑部外观的影响较小，固被越来越多的患者接受[3]。但目前高血压脑出血患者接受微创手术后的并发症发生率仍相对较高，对护理人员的考验依然严峻[4]。
本文给予观察组患者更具针对性的护理，根据患者病情和恢复情况制定护理计划，帮助患者充分进行手术准备，保障手术顺利，在术后加强病情观察与基础护理，并积极预防并发症。我们将护理体会如下：①术后的6~24h要警惕继发出血，需保持病房安静，嘱咐患者的亲属在此阶段尽量减少探视；若患者处于发燥不安状态，可适当给予镇静类药物，必要时可应用约束带，避免期间患者剧烈咳嗽。②肺部感染是术后多见并发症。原因在于患者长时间卧床、气道分泌物增多。应定时帮助患者翻身、叩背，并做好呼吸道护理，定时为患者清理呼吸道，有痰液黏稠患者需实施雾化吸入治疗。③术后应激性溃疡不容忽视，易导致患者的消化道出血，要注意观察患者面色、腹部症状和大便颜色。④重视皮肤护理，预防压疮。定期更换床单，帮助患者每天擦洗全身，按摩受压处肌肉。⑤若病情允许且患者清醒，要鼓励患者适当的增加饮水量；若存在有尿潴留，需留置尿管，并做好会阴清洁，防止尿路感染。
综上所述，重视微创手术治疗高血压性脑出血的护理，可提高治疗与恢复效率，帮助患者有效预防并发症，确保其获得相对满意的预后。
参考文献：
[1]何莉.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].吉林医学，2012，33（15）：3306-3307.
[2]卞晓年.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血134例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（12）：60-61.
[3]王丽娟，刘敏.高血压性脑出血微创穿刺引流术后引流管的护理[J].中国医学创新，2011，8（18）：100-101.
[4]白焕芳，刘会峰.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血96例临床分析[J]，基层医学论坛.2011，15（25）：811-812.