丁锋(辽宁省鞍山市肿瘤医院普外科114033)
【摘要】目的研究讨论应用腹腔镜手术治疗腹股沟疝的临床疗效与意义。方法选取我院外科腹股沟疝气患者40例。随机分为A、B两组，各20例。其中A组患者应用腹腔镜手术治疗腹股沟疝；B组使用开放无张力疝修补手术。比较两组患者术中与术后恢复情况及疝气复发、并发症发生人生等指标。结果应用腹腔镜手术患者其手术时间、术中出血量及住院时间等指标均显著少于应用无张力疝修补术组患者（P＜0.05）。术后腹腔镜手术组患者各类并发症发生人数显著少于无张力修补术组患者（P＜0.05）。结论采用腹腔镜手术对腹股沟疝患者进行治疗疗效确切。术后能够显著改善患者不适症状，疼痛持续时间短，手术创伤小且恢复速度快，不对患处肌肉神经组织造成损伤。
【关键词】腹腔镜手术腹股沟疝临床疗效与影响
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0163-02
腹股沟疝气主要是指腹内脏器由于腹股沟区缺损而向体表突出所形成的疝，主要是由于患者腹壁尤其是腹股沟处较薄弱或各种原因导致腹腔内压力过大所致[1]。近年来临床应用无张力疝修补术进行治疗可显著改善患者术后异物及不适感，较适用于疝环较小且横筋膜损伤不大的初次修补患者。腹腔镜疝修补术是目前治疗腹股沟疝的最有效方式之一，其具有创伤小、恢复快、并发症地且不造成肌肉组织损伤等优势被临床广泛使用。本实验为研究应用腹腔镜手术对腹股沟疝进行治疗的临床疗效与意义，特选取40例腹股沟疝患者临床资料进行分析。现将实验报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年1月～2013年12月就诊于我院外科腹股沟疝患者40例。年龄52～76岁，平均年龄（64.3±12.4）岁。腹股沟Gilbert分级Ⅰ级10例，Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例。所有患者均符合临床腹股沟疝诊断标准并行相关生理病理检查进行确诊。随机分为A、B两组，各20例。A组年龄54-74岁，平均年龄（64.1±10.1）岁；Ⅰ级5例，Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。对照组年龄56-70岁，平均年龄（63.1±7.2）岁；Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级5例，Ⅳ级6例。所有患者临床资料无显著差异，具有可比性。
1.2方法A组患者行腹腔镜疝修补术。所有患者采取硬膜外麻醉，于脐缘上方横向取长约1cm切口。应用穿刺针造气腹后使腹压维持在9至14mmHg并置入腹腔镜。保持视线垂直后于耻骨与脐连线中点进行打孔放入Trocar。于患侧髂棘内侧约3cm处打辅助孔并逐渐扩大腹膜前间隙。暴露腹股沟韧带、耻骨结节以及精索结构等。露出疝囊后，若其直径较小可直接进行分离复位；若疝囊直径较大，可先结扎后将疝囊切断，之后从脐下方置入补片覆盖在缺损部位。之后使用修补缝合器进行固定，下缘整理平整后进行缓慢放气。B组应用无张力疝修补术。硬膜外麻醉后于腹股沟区域作长度约5cm倾斜切口。将提睾肌切开并分层游离将精索结构切开后确定疝囊位置并将其进行分离。之后反折疝后将其送回腹腔并用锥形填充物进行填充。游离精索后与耻骨结节、腹内斜肌、腹横肌腱膜、腹股沟区韧带等组织进行缝合固定。最后根据解剖结构逐层将切口进行缝合。手术后需使用沙袋对切口进行压迫。术中需特别注意将补片平整放于精索后方，缺口一侧进行填充，之后将补片切口缝合并与周围组织缝合固定。
1.3观察指标及疗效评价
比较两组患者手术各项情况及并发症发生人数等指标。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用x-±s表示，计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较行腹腔镜手术组其手术时间（67.3±11.2）min，住院时间（7.3±1.4）天，术中出血量（33.3±10.5）ml，其各项指标显著优于行无张力疝修补术组（79.3±10.3）min,，（13.4±1.2）天，（35.3±11.3）ml（P＜0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生人数比较行腹腔镜手术组术后切口感染0人，睾丸疼痛1人，阴囊血肿1人，尿潴留1人显著少于无张力疝修补术组2人，4人，3人，3人（P＜0.05）。
3讨论
腹股沟疝主要患病人群主要以老年人以及婴儿为主。老年人患者主要是由于年龄增大，腹壁尤其以腹股沟处较薄弱，内有注入精索等组织可为疝提供发病通道。或由于长期便秘、剧烈咳嗽等使腹腔内压力增高形成疝气。婴儿形成疝气主要是由于哭闹导致腹内压升高所致，但一般可随年龄增长，身体素质增强自愈。腹股沟疝需进行药物保守治疗或手术治疗，若治疗不及时会造成各类并发症或治愈后再复发，给患者正常生活造成影响。
无张力疝修补术在传统手术基础上进行改进，在无张力条件下使用人工生物材料作为补片，对切口进行缝合与修补，能够有效减少手术过程中的牵拉伸张以达到减轻患者痛苦的目的[2]。另外，其操作简单，手术时间不长且费用相对低廉因此被临床使用。尽管本手术方式明确有效，但在复发性腹股沟疝中未得到广泛应用。大量研究表明，腹腔镜手术治疗疾病复发率低，早期进行治疗可有效减轻患者术后疼痛，减少止痛药的使用剂量，可尽早恢复正常生活，美容效果较好。另外，随着补片材质与技术的不断提高，应用腹腔镜手术患者术后疼痛发生率逐渐降低，可能是由于腹腔镜能够减少对疾病周围组织局部神经的损伤。本次实验为研究腹腔镜手术对腹股沟疝的治疗效果特对两组患者分别进行腹腔镜手术与无张立山修补术。结果显示应用腹腔镜手术组患者其手术中各项指标，术后恢复以及并发症发生情况均显著优于无张力疝修补术组。腹腔镜手术作为微创手术能够有效避免患者神经损伤，彻底实现无张力固定。
综上所述，使用腹腔镜手术对腹股沟疝治疗疗效确切。
参考文献
[1]赵五煜.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效及对比分析[J].中国实用医药,2012,13（9）：33-35.
[2]靳根峰.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比[J].中国实用医药,2012,13（17）:26-28.