张勇张京（通讯作者）
（新疆乌鲁木齐市新疆医科大学第五附属医院康复医学科830011）
【摘要】目的探讨红花黄色素联合关节松动治疗肩关节活动障碍的临床效果。方法选择笔者所在科室于2011年5月～2013年5月收治的86例肩周炎致肩关节活动障碍患者，按数字随机原则将其分为治疗组与对照组各43例，对照组仅采用关节松动术进行治疗，治疗组在对照组基础上加用注射用红花黄色素进行联合治疗。结果完成既定疗程后，两组患者的肩关节活动范围、自我疼痛感觉以及日常生活能力等三个方面评分均较治疗前显著改善，比较治疗前后各项评分均有统计学意义（P<0.05）；但尤以治疗组改善效果更为理想，与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论红花黄色素联合关节松动治疗肩关节活动障碍临床疗效满意，值得推广应用。
【关键词】肩关节活动障碍关节松动术红花黄色素
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0017-02
Saffloweryellowcombinedtreatmentofshoulderjointmobilizationmovementdisorder
【Abstract】Objectivesaffloweryellowcombinedtreatmentofshoulderjointmobilizationmovementdisorderclinicalresults.MethodsauthorofdepartmentinMay2011-May2013weretreated86casesoffrozenshoulderjointdisorderscausedbydigitalrandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup43casesinthecontrolgroupusingonlyjointmobilizationsurgicaltreatment,thetreatmentgroupwerebasedontheusesaffloweryellowinjectionforcombinationtherapy.Completeitsresultsaftertreatment,bothgroupsofpatientswithshoulderrangeofmotion,painperceptionandself-ADLscoreinthreeareasthanbeforetreatmentsignificantlyimprovedthescorebeforeandaftertreatmentwerestatisticallysignificant(P<0.05);butespeciallyinthetreatmentgroupimprovedbetterresults,comparedwiththecontrolgroupwasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionsaffloweryellowcombinedtreatmentofshoulderjointmobilizationmovementdisorderclinicalresultsweresatisfactory,shouldbewidelyapplied.
【Keywords】shouldermovementdisorderjointmobilizationsaffloweryellow
在所有肩关节活动障碍患者当中，肩周炎为最主要的诱发因素之一，此类患者其肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊等部位均表现有不同程度的慢性损伤性炎症，在加上关节内外存有粘连，继而导致在活动时有疼痛感与肩关节活动障碍。且随着病情进展，若患者得不到及时有效的治疗，其关节功能障碍势必会日趋加重，乃至在很大程度上影响到生活质量。临床对本疾病实施治疗其最根本的目的就在于减轻患者疼痛、增强日常活动能力，最关键还是要恢复肩关节的活动功能。笔者在近2年内采用红花黄色素（SafflorYellow，SY）联合关节松动术的方法对肩周炎致肩关节活动障碍患者实施治疗，获得了满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在科室于2011年5月～2013年5月收治的86例肩周炎致肩关节活动障碍患者作为本研究之对象，其诊断均符合1991年全国第2届肩周炎学术研讨会制定的相关标准，所有患者均伴有局部肩关节不同程度疼痛，活动障碍明显；同时均排除合并有肩部外伤者、肩关节结核或反射性肩痛者、颈椎病或颈椎间盘突出者以及其他存在有严重免疫系统血液系统疾病者。其中包括男39例，女47例；年龄40～71岁，平均（52.8±6.7）岁；病程1～36个月，平均（14.7±7.9）个月；治疗前肩关节相关评分详见本研究结果统计数据。将此86例患者按数字随机原则分为治疗组与对照组各43例，比较成组后组间患者的上述一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组仅采用关节松动术进行治疗，治疗组在对照组基础上加用注射用SY进行联合治疗。关节松动术开展方法与SY给药方法具体如下：
1.2.1关节松动术
采用澳大利亚Maitland关节松动术的治疗方法，并根据其手法分级对本研究所涉及患者均采用Ⅲ、Ⅳ级手法，具体包括被动辅助运动与被动生理运动：①被动辅助运动。将患者取仰卧位，施治者对患者肱骨头以拇指或大鱼际按压，促使肱骨头由前朝后滑动，即所谓AP（治疗前屈障碍）；另促使肱骨头由头朝足方向滑动，即所谓Cand（治疗外展功能障碍）；再将患者取俯卧位，同上法按压患者肱骨头，促使其由后朝前滑动，即所谓PA（治疗肩后伸障碍）。②被动生理运动。将患者取坐位体位，指导其行肩关节前屈、外伸、内外旋、内收外展等被动运动。保证以上治疗方法开展1次/d，30min/次。
1.2.2SY给药方案
本治疗方法用药选择浙江永宁药业股份有限公司生产生产的注射用红花黄色素，以本品80mg与0.9%的氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液配制成总容量为250ml的注射液后对患者行静脉滴注，滴注速率40～60滴/min，1次/d。
1.2.3疗程方案
以上两种治疗方法均以10d为1个疗程，两组患者均接受4个疗程的治疗后统计疗效，同时进行效果评价。
1.3效果评价方法
按Comstant-Murley肩功能评定标准进行评定。主要对患者的肩关节活动范围、自我疼痛感觉以及日常生活能力等三个方面进行评分，并对评分结果进行治疗前后的组内、组间比较，以此判定临床治疗效果。
1.4统计学方法
本研究所的数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，所有的计量资料均采用均数（x-±s）表示，同时进行t检验，比较以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
完成既定疗程后，两组患者的肩关节活动范围、自我疼痛感觉以及日常生活能力等三个方面评分均较治疗前显著改善，比较治疗前后各项评分均有统计学意义（P<0.05）；但尤以治疗组改善效果更为理想，与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者治疗前后肩关节Comstant-Murley评分比较(n=43，x-±s)
3讨论
关节功能障碍（如肩关节外旋、外展功能受限等）为晚期肩周炎患者最主要的临床特征之一，而疼痛则在发病早期即可一直伴随，以至于患者的日常活动能力日益欠缺。众所周知，肩关节是人体具有最大活动范围的关节，由于其所具有的特殊生理解剖特点与相应生物力学因素，以至于临床在对此类疾病施治时尚存有一定难度，最理想的治疗效果莫过于在较好改善患者肩关节活动度的同时也能最大程度消除其疼痛。
就其治疗而言，过去的某些药物治疗方法，比如口服糖皮质激素，虽表现有还算满意的缓解疼痛效果，但其关节活动度即使经历很长的治疗周期也往往难以恢复到理想效果，于是有学者提出了物理治疗的方法。其中的关节松动术，在长期的临床实践中被多方证实为最为理想的物理疗法之一，其普及应用范围日益广泛。关节松动术是西方现代康复技术手段之一，且在广义上与中医推拿术有较多共通之处。但近20年来，由于本治疗方法单方面获得了较快发展，其临床应用也日益更为广泛，甚至已基本形成其相对独立的体系，在国内与中医传统的按摩术、推拿术一起共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术。本法可有效促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，当关节肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可缓解疼痛，防止因活动减少致关节退变。关节松动技术的Ⅲ、Ⅳ级手法由于直接牵拉关节周围软组织，因此可以松解组织粘连，保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围；同时，松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈并保持和增加关节伸展性，这也是非常有助关节活动范围的改善。
红花为重要的传统中药材之一，关于其功效，《纲目》有曰：“活血，润燥，止痛，散肿，通经”。SY则为红花的主要成分之一，属查耳酮类化合物，具多种药理学功效，临床应用十分广泛。多数关节炎症均属中医“痹证”范畴，因人体劳倦过度，正气耗伤，机体防御机能低下或病后气血不足，膝理空疏风寒湿三气乘虚侵入人体，病久邪留伤正致虚实夹杂。中医理论认为红花具有活血化瘀的功效，而且现代药学研究还证实，羟基红花黄色素A（HSYA）为SY中含量最高的成分之一，不仅具有镇痛作用和抗炎作用，同时还兼具舒张血管、改善循环、调节血脂、降低血液黏稠度、抑制血小板凝聚、促进纤溶活性、改善血液流变性以及促进炎性致痛介质排除等多种作用，如石昌平风人将其用于类风湿性关节炎的治疗，其总有效率高达95%。而本研究将SY用于肩关节活动障碍的治疗，其道理与之共通。
综上所述，我们将物理疗法的关节松动术联合传统中药材红花的提取物SY用于肩关节活动障碍的治疗，实则是达到了一种“内外兼施，标本同治”的效果，符合中医经典治则。其结果显示，治疗组在以上两种方法的联合施治下，其肩关节活动范围评分、自我疼痛评分以及日常生活能力评分改善均显著优于单行关节松动术治疗的对照组更显著（P<0.05），提示红花黄色素联合关节松动治疗肩关节活动障碍临床疗效满意，值得推广应用。
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