黄春蓉(湖北省咸宁市中心医院介入中心咸宁437100)
【摘要】目的:分析脑血管造影(DSA)术常见并发症的原因及护理方法。方法:选择2007年1月~2010年5月出现并发症患者7例,分析其成因及处理经验。结果:7例患者未留下后遗症。结论:正确认识并及时处理并发症是术后护理的重要内容。
【关键词】脑血管造影术；并发症护理
【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0268-01
1资料与方法
2007年1月~2010年5月我院共行DSA术患者110例,其中男70例,女40例,年龄23~80岁。术后并发症有:穿刺部位血肿5例,假性动脉瘤1例,尿潴留5例。
2术前心理护理及健康教育
DSA术是一种创伤性检查,虽然操作简单、安全,但由于采用局部麻醉,患者在完全清醒状态下手术,术中有痛苦,难免产生顾虑和恐惧心理,易造成血压升高或脑血管痉挛,影响造影效果,做好健康教育是不可缺少的环节。因此,针对病人担心的问题及时恰当的解释,向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤及可能出现的异常感觉、注意事项、手术结果和手术中可能发生的危险,简单介绍造影的程序，消除患者及家属的顾虑,已取得良好的手术配合,使手术顺利进行。体位训练，术前适当训练是减少手术后并发症的有效措施。因为术中要求患者平卧位,保持不动,以免影响拍片效果;训练床上排便及翻身、叩背的方法,教会患者术后咳嗽时用手压紧手术部位,以减少手术并发症的发生。
3术中护理
病情监护：术中护士须密切观察病情，包括神志瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清晰度及意识状态，皮肤情况，防止大剂量造影剂注射引起过敏反应，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管、造影剂等对血管的刺激而引起血管痉挛所致，可给罂粟碱等对症处理。严格控制造影剂注射速度，二次注射造影剂间隔时间应延长，术中加强观察，以便及时处理。在注入造影剂后，应时刻与患者保持联系，一旦发现异常应立即停止注入造影剂，并根据出现的反应，立即给予相应处理。
4术后护理
DSA术后取平卧位,24小时心电监护,严密观察生命体征、意识状态及肢体活动情况。穿刺点应压迫6小时,肢体制动24小时。血管并发症的护理:①血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发症,出血量大时,可引起压迫症状,应15~30分钟巡视病房1次,观察穿刺部位有无渗血和血肿,肢体温度及皮肤颜色有无变化,足背动脉有无减弱或消失,穿刺点有无疼痛和感觉障碍,谨防股动脉栓塞。本组病例中发生皮下血肿5例,假性动脉瘤1例,都是由于反复穿刺、术后肢体活动不当造成,其中假性动脉瘤患者在B超下确诊后给予局部加压包扎后好转,未留下后遗症。其他护理:包括尿潴留、腰背部酸困、烦躁、失眠等。前进行床上排尿训练,术后尽量减少卧床时间,协助患者变换体位,可有效减轻腰背部酸困、尿潴留等并发症,对于烦躁、失眠的患者必要时给予药物镇静。发生尿潴留5例,3例为急诊时未作术前训练所致,经诱发排尿无效,给予导尿后缓解。2例为高龄男性患者,因前列腺增生,小便不畅,排尿不利,引起腹胀、腹痛,给予导尿后症状缓解。
5讨论
DSA是神经科非常重要的一种诊疗检查，应客观认识到对患者有诱发严重并发症的可能性，要求护士应适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性，做好围手术期的护理，采取有效措施，防止并发症的发生，使检查更加安全可行。护士在手术前准备得妥善与否，关系到手术能否顺利进行，而术中密切的配合、术后准确及时地观察病情并完善各项护理是减少及降低并发症的有效保证。
作者简介：黄春蓉(1975.12-),女,大学本科,护士长,主管护师,研究方向：护理科研。