宜都市第一人民医院余吉勇
关键词：控制性阶梯式颅内减压手术；重型颅脑损伤；应用效果
[中图分类号]R563[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-5-ZYM
重型颅脑损伤为临床常见危险性疾病，死亡率和致残率非常高，随着我国交通工具和机械的大量使用，意外及交通事故所致重型颅脑损伤患病率逐年升高，多选用手术方案进行救治，常用的手术方法为标准大骨瓣减压术，控制性阶梯式颅内减压手术在标准大骨瓣减压术的基础上进行改良，能提升疗效，加快病患身体康复，应重点关注[1]。本文为探讨控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑损伤的应用效果。报道如下。
1资料与方法
1.1资料
选取2017年1月-2019年2月我院82例重型颅脑损伤患者为研究对象，按照治疗方案不同均分为两组，41例每组，其中，对照组中22例男性，19例女性，年龄在(21-75)岁，平均值在（43.22±1.35）岁；观察组中23例男性，18例女性，年龄在(22-77)岁，平均值在（43.26±1.33）岁；纳入标准：两组病患经CT诊断，确诊为重型颅脑损伤患者；经格拉斯哥评分数值在3-8。排除糖尿病者和高血压者；排除肝脏、心脏、肾脏等功能不全者；排除休克者。
1.2方法
观察组选用控制性阶梯式颅内减压手术，做好病患病况确诊，综合现有资源，制定控制性阶梯式颅内减压手术方案，做好切口标记，将标记位置处理好，切开标记部位的头皮，做好止血处理，将病患血肿部位最厚处骨膜实施剥离操作，在血肿位置最厚处实施钻孔处理，完成钻孔后，选用咬骨钳，逐渐将孔洞形成骨窗，大小为2cm×2cm；将硬膜挑开，实施控制性阶梯式减压操作；将骨窗大小扩张为12cm×15cm；骨窗下方，与外侧裂位置平行位置，实施分次平行切开法切开病患硬脑膜，溢出血肿，减压处理，将硬膜切开逐步加强；将血肿清除，做好减压处理；当病患脑部肿胀较显著时，切除非功能区域脑组织，改善脑部肿胀，对损坏硬脑膜进行人工硬膜修补，实施硬膜缝合，减张修补操作，在硬膜外直至颅底放置好引流管，关颅操作，做好抗感染处理和各项记录。
对照组选用快速减压大骨瓣减压术，做好病患病况确诊，综合现有资源，制定快速减压大骨瓣减压术方案，做好切口标记，将标记位置处理好，切开标记部位的头皮，做好止血处理，根据实际病灶情况，做好合适大小的骨窗，挑开硬膜，找到病灶部位，实施快速减压大骨瓣减压术处理，完成操作后，在硬膜外直至颅底放置好引流管，关颅操作，做好抗感染处理和各项记录。
1.3观察指标
观察两组手术所需时间、术中出血量、预后效果评分数值情况。针对预后效果选用格拉斯哥预后量表实施评估，共分为5个等级，分数在1-5分，当分数为1时，表示死亡；当分数为2时，表示长期昏迷，去皮质和去脑强直状况；当分数为3时，表示重度残疾，需他人照顾；当分数为4时，表示中度残疾，生活能自理；当分数为5时，表示为良好，能正常学习和工作[2]。
1.4统计学处理
将研究所取得数值输入系统SPSS19.0中，平均值选用(±s)表示，检验选用t值表示，数值的百分比选用%表示，当数值的P值低于0.05时，数值存在比较意义。
2结果
2.1.两组手术所需时间、术中出血量、预后效果评分数值情况
观察组在本次研究中所得手术所需时间、术中出血量数值低于对照组在本次研究中所得数值，所得预后效果评分数值高于对照组在本次研究中所得数值，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。
表1.两组手术所需时间、术中出血量、预后效果评分数值情况(±s)
组别手术所需时间(h)术中出血量(ml)预后效果评分(分)观察组(n=41)1.48±0.16128.64±13.584.84±0.16对照组(n=41)1.73±0.18108.65±12.543.14±0.21t值5.78465.68455.8748P值＜0.05＜0.05＜0.05
3讨论重型颅脑损伤作为临床综合征，主要包含广泛性颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤等，多数病患昏迷时间超6h，神经系统会检查出阳性体征，导致重型颅脑损伤形成的机制与惯性力、接触力相关联，病患颅骨会产生急速弹回、内凹，凹陷骨折，产生颅底摩擦、颅壁撞击等，脑部组织会产生水肿、挫伤、坏死、出血；严重者，直接死亡，应重视[3]。
临床上，手术治疗为其主要的治疗手段，控制性阶梯式颅内减压手术属于新型手术方法，拥有的优势为：通过阶梯式减压，能避免血管损伤和血肿；通过对硬脑膜逐步剪开，逐步降低颅内压力，避免脑组织移位和脑蕈；该手术方案的应用价值极高，值得选用[4]。
综上所述，控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑损伤的应用效果显著，能缩短手术所需时间，减少术中出血量，提高预后效果，值得重型颅脑损伤患者应用。
参考文献
[1]韩永强,李泽明,石斌.控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国药物与临床,2017，17(3)：420-422.
[2]程孟忠,李康成,吉康荣.控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用效果观察[J].锦州医科大学学报,2017，38(03):92-94.
[3]梁其志.控制性减压术防治老年重型颅脑损伤并发脑梗死的疗效观察[J].中国医药科学,2018，8（3）：234-236.
[4]王文刚,贾亚宁.控制性减压与大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的疗效和安全性比较[J].临床医学研究与实践,2017,2(21):74-75.
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