刘亚楠（黑龙江省大庆市中医医院163111）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0320-02
炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)是病因未明的肠道慢性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(Crohn’sdisease，CD)。多数学者认为两者均属肠道免疫炎症性疾病，UC病变主要位于直肠和乙状结肠，CD病变多位于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床共同特征以腹痛、腹泻为主要表现，慢性病程，发作与缓解交替。
1护理评估
1.1健康史
病因不明，可能与下列因素有关：①环境因素：如饮食、吸烟、精神因素、过敏等。临床上病人因紧张、劳累而诱发病情发作，且病人常有精神抑郁和焦虑的表现。②感染因素：感染为继发或为本病的诱发因素。③免疫因素：现多认为本病是一种自身免疫炎症性疾病。④遗传倾向：有5％～15％的病人有家族史。
1.2身体状况
1.2.1消化系统表现
(1)溃疡性结肠炎：主要表现为腹泻与腹痛。①腹泻：为最主要的症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。轻者每天排便2～4次，粪便呈糊状，可混有黏液、脓血，便血轻或无；重者腹泻每天可达10次以上，大最脓血，甚至呈血水样粪便。病变限于直肠和乙状结肠的病人，偶有腹泻与便秘交替的现象。②腹痛：轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，大多伴有里急后重。若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛持续且剧烈。③其他表现：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。病人呈慢性病容。左下腹可有压痛。
(2)克罗恩病：腹痛为最常见的症状，多位于右下腹或脐周，呈痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。当腹膜炎症或腹腔内脓肿形成，则腹痛持续。腹泻早期为间歇性，后期可转为持续性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变累及下段结肠或直肠者，可有黏液血便和里急后重。轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重症者常有全腹明显压痛。10％～20％病人可触及右下腹和脐周肿块，系肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
1.2.2全身表现中、重型病人活动期有低热或中等度发热，有并发症或急性暴发型常伴有高热。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等。亦可有结节性红斑、外周关节炎、口腔黏膜溃疡、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等自身免疫性疾病的表现。
2护理措施
2.1腹泻
2.1.1遵医嘱用药
(1)氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶为治疗本病首选药，适用于轻型、中型病人或重型经糖皮质激素治疗缓解的病人。用药方法为急性期4～6g／d，分4次口服，缓解后改为1～2g／d分次口服，持续用药1年至数年，以减少复发。其主要副作用为恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、关节痛等。为减少副作用可嘱病人餐后服药，服药期间定期检查血细胞。也可用其他氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等。
(2)糖皮质激素：是重型及暴发型病人的首选药物，亦适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人。常用氢化可的松200～300mg／d或地塞米松5～15mg／d静脉滴注，一般1周左右病情控制，可改为泼尼松30～60mg／d口服。病情好转后逐渐停药，防止反跳现象。
(3)免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。病人可出现骨髓抑制的表现，应注意监测白细胞计数。
(4)抗感染药物：合并感染者静脉途径给予广谱抗菌药，如甲硝唑、喹诺酮类药物等。
2.2营养失调：低于机体需要量
2.2.1饮食以高热量、高蛋白、富含维生素、少纤维素为原则，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改善全身状况。
2.2.2监测定期测量病人的体重，监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白，了解营养状况的变化。
2.3知识缺乏
2.3.1介绍相关知识告诉病人及家属本病的轻型和长期缓解者预后较好，反复发作、暴发型或有并发症者预后较差；让病人及家属对疾病的发生、发展、疗效有一定的了解，教育病人及家属正确对待疾病，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心；鼓励家庭提供经济上的支持，让病人得以治疗。
2.3.2培养良好生活习惯告诫病人合理休息，注意劳逸结合；保证每日摄取足够的营养，避免食用生、冷、辛辣刺激性食物及多纤维的蔬菜，忌食牛乳和乳制品。
2.3.3用药指导病人出院后一般仍需坚持用药，服药期间应大量饮水，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药。
参考文献
[1]何艳,邓永翠,王幸红.上消化道出血80例内科护理体会[J].黔南民族医专学报,2011年01期.
[2]黄琳竣,张馨梅,陈柯.神经内科护理安全隐患与防范措施[J].中国误诊学杂志,2011年22期.