卢凯（广西梧州岑溪市人民医院耳鼻咽喉头颈外科543200）
【摘要】目的：探讨鼻中隔粘膜糜烂致鼻出血的最佳治疗方案。方法：选择2010年2月-2014年4月在我院住院并诊断为中隔粘膜糜烂致鼻出血的患者共计104例，随机分为研究组52例和对照组52例，其中对照组采用康复新液浸透的明胶海绵贴敷于创面，研究组在此基础上加用微波网状热疗，比较两组间的临床疗效。结果：治疗2个月后，研究组的治疗有效率为92.3%，对照组的有效率为64.9%，研究组的治疗有效率显著高于对照组，且两组间的差异有统计学意义。且研究组中无感染、粘连、鼻中隔穿孔等严重并发症出现。结论：鼻中隔粘膜糜烂致鼻出血采用微波热疗和加用局部康复新液应用的治疗方案疗效确切，无严重并发症的出现，值得临床推广。
【关键词】鼻中隔粘膜糜烂鼻出血临床诊治
【中图分类号】R765.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0156-01
鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊性疾病[1]，临床上鼻出血大多发生于鼻中隔前下区，因为此处血管丰富，血管吻合支多，且鼻腔和外界空气相通，容易受外界各种因素的损伤。鼻中隔粘膜糜烂致鼻出血出血量一般较少，多数可可自行停止，因此临床医师一般忽视对糜烂出血病灶的处理，易引起反复出血，给患者的生存质量和心里带来负担。本研究选择2010年2月-2014年4月在我院住院并诊断为中隔粘膜糜烂致鼻出血的患者共计104例，采用微波热疗和加用局部康复新液应用的治疗方案，取得了较好的临床疗效，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料：104例鼻出血患者的临床资料，随机分为研究组52例和对照组52例，其中对照组52例，男30例，女22例，年龄13～72岁，平均年龄（46.32±2.87）岁，左侧鼻出血28例，右侧鼻出血15例，双侧鼻出血9例，鼻中隔中部出血24例，鼻中隔后部出血28例，伴有高血压病7例；研究组52例，男24例，女28例，年龄18～74岁，平均年龄（42.71±2.96）岁，左侧鼻出血25例，右侧鼻出血17例，双侧鼻出血10例，鼻中隔中部出血22例，鼻中隔后部出血30例，伴高血压10例。排除鼻中隔黏膜血管点状出血，但无黏膜糜烂者的病例。两组间一般资料差异无统计学意义，研究结果具有可比性。
1.2治疗方法：所有患者均详细的采集病史，完善专科体检和相关辅助检查，明确诊断为鼻中隔粘膜糜烂致鼻出血，了解患者既往诊治情况，向患者详细讲述操作的过程和必要性，消除患者的紧张心理，对于过度紧张的患者，适量的应用镇静药物。对照组：采用浸透康复新液的明胶海绵行创面贴敷换药，24小时换药1次，，鼻腔滴薄荷油及康复新液，口服维生素及康复新液。研究组：患者取平卧位，清除鼻腔内的血凝块及坏死物质，暴漏糜烂面，生理盐水冲洗，用0.1%肾上腺素和1%地卡因浸泡的棉片局部麻醉鼻腔黏膜4次，每次3分钟，麻醉显效后，选用双极勺状辐射探头接触鼻中隔糜烂的黏膜，功率为30-40W，每次时间为3-5秒，热凝至局部黏膜变白，治疗结束后糜烂处用棉签均匀地涂抹氧氟沙星眼膏。后续处理同对照组。
1.3疗效评价：
显效：治疗后鼻腔无出血，黏膜愈合，色泽恢复正常。有效：鼻黏膜糜烂范围明显缩小或出血量和出血次数明显减少。无效：腔黏膜糜明显，仍有较多出血。其中总有效率=显效率+有效率。
2.结果
2.1治疗2个月后，研究组的治疗有效率为92.3%，对照组的有效率为64.9%，研究组的治疗有效率显著高于对照组，且两组间的差异有统计学意义,见下表。
两组间总有效率比较
组别显效有效无效总有效P值
对照组3216448（92.3%）＜0.05
研究组20131933（64.9%）
2.2不良反应：两组患者均无感染、粘连、鼻中隔软骨坏死、鼻中隔穿孔等严重并发症出现。
3.讨论
鼻衄是临床常见的症状之一，俗称鼻出血。多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻腔出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻腔出血可导致贫血。可由全身疾病所致，但常见的病因是鼻部粘膜糜烂，在小儿少年中发病率较高，因童喜欢抠鼻孔,加上他们的鼻腔黏膜比较薄弱,特别容易因受损出血。治疗上以局部给药治疗及前鼻孔填塞是传统的鼻出血止血方式，但鼻中隔糜烂面未做处理，易复发，给患者带来痛苦。
康复新液能够促进肉芽组织的生长和新生的形成血管，使坏死组织容易脱落，加速各种溃疡及创面的愈合；消除炎症和水肿；提高机体力[2]；本资料贴敷及鼻腔和口服滴康复新液可以使创面迅速修复愈合,其机制可能促进上皮生长。微波治疗可快速消除出血病灶，使组织凝固，损伤部位界限清楚，无焦痂形成，止血效果十分显著，且止血后不易再出血[3]。本研究中研究组采用微波热疗和加用局部康复新液应用的治疗方案治疗鼻出血，总有效率高达92.3%，显著高于对照组64.9%，且微波热疗术后无感染、粘连、鼻中隔软骨坏死、鼻中隔穿孔等严重并发症出现。
综上所述微波热疗和康复新液联合应用用于治疗鼻中隔粘膜糜烂致鼻出血具有效果好、患者痛苦较小、恢复快、不易复发等优点，值得临床大范围推广。
参考文献
[1]于西武，王春利，司峰志，等.鼻内镜下难治性鼻出血的治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）:756-757
[2]许菲莎,张庆,王莹.康复新明胶海绵贴敷治疗鼻中隔糜烂临床观察[J].华西医学,2009,24(4);990-992.
[3]姚亚杰.微波治疗鼻中隔黏膜出血63例临床小结.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004,12（1）;36-37.