余景凤(湖北省武汉市江夏区第一人民医院430200）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0355-02
【摘要】子宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤,其发病率仅次于乳腺癌[1],广泛或次广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术是早期(Ⅰ～Ⅱ期)宫颈癌及子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤首选的治疗方法。宫颈癌根治术创伤范围大，持续时间长，手术并发症多，且多数患者年龄偏高，体质较差，必须严密观察和护理，因此结合子宫颈癌患者存在的护理问题，制订出具有针对性的护理措施，实施科学有效的术后护理，能有效的降低手术并发症的发生率。
1临床资料
1.1一般资料
本组共50例，年龄最小为44岁，最大为67岁，平均年龄为53岁。病理诊断为宫颈浸润癌42例，子宫内膜宫颈转移5例，子宫内膜肉瘤3例。
1.2手术方法
所有病例均施行广泛性子宫切除和盆腔淋巴清扫术。手术时间最短为3h10min，最长为6h30min，平均为4h30min。
1.3治疗结果
50例中，高血压7例,,糖尿病2例,冠心病1例,全身情况较差患者3例;49例手术顺利,术中抢救成功1例;术后并发症潴留性淋巴囊肿4例，膀胱麻痹1例，肺部感染并腹壁创口全层裂开1例。
2护理
2.1病情观察
术后严密观察患者意识，测定BP、P、R、SpO2，1次/0.5h，后改为1次/h或1次/2h。严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿，观察伤口出血及渗血情况，伤口引流情况,注意有无水、电解质和酸碱平衡的失调，准确记录24h出入量。充分供氧，老年患者肺功能减退，术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保有效供氧。对糖尿病患者定时监测血糖、尿糖。
2.2心理护理
进行手术治疗的患者大多术后辅助以化疗，化疗常会引发一系列的副作用：例如脱发、恶心、呕吐、食欲下降等。因此，加强心理护理具有重要的临床意义。术后应及时发现并解决患者压抑焦虑情绪，观察患者的心理变化，指导患者自我调节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日康复。
2.3尿管及会阴部的护理
保持尿道口及会阴部、外生殖器清洁，用温水擦洗会阴部，每日用0.9％生理盐水冲洗，保持局部皮肤清洁干燥，每日更换贮尿袋，及时放空贮尿袋内的尿液，保持引流袋引流低于膀胱的位置，防止尿液逆流。协助患者定时翻身时左右侧卧位轻柔交替，保持尿液引流通畅。
2.4膀胱护理
自术后第3天开始，选用0.9%氯化钠注射液200ml+庆大霉素8万单位，每天早晚8时各冲洗膀胱1次，冲洗前轻按腹部尽量排空膀胱，每次冲洗量为200ml，保留10～15min无菌密闭式引流。患者留置尿管1周时，开始锻炼膀胱功能。定时夹尿管，间歇性排尿。当膀胱压力升高时，由于植物神经反射患者会出现颜面发红等副交感神经兴奋症状，易诱发感染［2］。此时应及时评估患者的膀胱功能，选择间歇性排尿的时间，输液患者2h开放1次，一般患者日间3～4h开放1次，夜间开放，连续夹3d。拔除尿管后协助患者立即用1∶5000呋喃西林液进行坐浴，温度38～43℃，每2小时1次，每次10～20min，坐浴后鼓励患者自行排尿。3d后停止坐浴，嘱咐患者多饮水，每日饮水不少于1500ml，以利于了解排尿情况。本组50例中，49例拔除尿管后经过热呋喃西林溶液坐浴后均能自行排尿，其中1例发生膀胱麻痹，经治疗后膀胱功能恢复。
2.5预防肺部感染
本组有1例发生肺部感染，患者术后运动减少，抵抗力低下，气道分泌物易滞留，术后除注意保温外，应鼓励患者进行有效呼吸及深呼吸以增加肺活量，协助定时翻身，配合叩背排痰，保持呼吸道通畅，对原有呼吸疾病者要选用有效抗生素，积极防止肺部感染。
2.6预防深静脉血栓(DVT)的形成
老年患者血液粘滞度高，卧床，手术创伤，合并心肺功能减退，导致静脉血流缓慢，易诱发深静脉血栓的形成，应积极预防。术后注意观察下肢皮肤是否发红，有无疼痛、肿胀。指导患者适当运动，对血液呈高凝状态者可给予抗凝和溶栓治疗。
2.7腹壁创口全层裂开的护理
腹壁创口全层裂开是严重并发症之一，患者张某术后第8d拆线，创口外观异常，由于肺部感染，剧烈咳嗽，当即即发生创口全层裂开。肠管、大网膜部分脱出。由于护理观察认真，发现及时，用无菌手术巾覆盖包扎，很快送手术室缝合处理，未发生腹腔感染的严重后果。该患者同时并发肺部感染。表现为呼吸困难，咳嗽，咯浓痰，口唇青紫，肺部啰音等。经大剂量敏感抗生素的联合使用，给氧，合理掌握输液速度，勤变体位和呼吸道清理等处理，使患者转危为安。
2.8储留性淋巴囊肿的处理
在50例宫颈癌根治术中，曾发生4例储留性淋巴囊肿。其直径在6cm左右，经局部热敷和按摩等处理后吸收，储留性淋巴囊肿是手术中处理淋巴管疏忽所致。只要及时发现进行局部按摩、压迫和热敷即可吸收［3］。不及时护理会形成永久性包块，甚至产生局部压迫症状，严重时需手术处理。
3小结
子宫颈癌严重影响着女性的生活质量，因此寻找积极有效的治疗方法是临床研究的重要课题，当前肿瘤治疗强调生活质量，评价某种肿瘤治疗方法的优劣，已不是仅看存活率的高低，而是与治疗后生活质量交融在一起分析。病人治疗后为并发症所折磨或为高昂的医疗费造成巨大的经济负担，往往使病人丧失生活乐趣，即使治疗使病人生存，也不能说治疗方法完美。通过对50例住院手术的子宫颈癌患者的术后护理与观察，可以明确积极护理措施的实施，具有重要的临床治疗和护理价值，因此，对子宫颈癌等恶性肿瘤的治疗与护理应进一步研究和探讨，以提高广大女性的生活质量。
参考文献
[1]郑修霞主编.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002.245-246.
[2]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000.438.
[3]王武亮.保留髂血管预防子宫颈癌根治术后淋巴囊肿的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(4):233.