【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0246-02
超声已被证明是诊断软组织肿瘤的有效方法，随着诊断仪的发展，超声在软组织肿瘤临床诊断中越来越发挥重要作用。软组织肿瘤可发生于任何年龄，大部分为良性肿瘤，多在无意中发现或由于影响局部美观而就诊。仅少数为恶性肿瘤呈侵袭性生长，发生转移和播散。软组织恶性肿瘤只占恶性肿瘤2%，但其发病年龄较早时，占儿童肿瘤的第4位，与造血系统肿瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤（Wilims瘤）等成为危害儿童健康的重要疾病。来自间叶及神经外胚层的各种组织，如纤维、血管、神经、脂肪、肌肉、滑膜等发生的肿瘤，通过超声检查可显示肿瘤的形态，判定其位置、大小及其与周围组织的解剖关系。应用彩色多普勒可显示肿瘤内血流形态及检测其血流动力学指标，对软组织肿瘤性质进行初步判断。利用超声引导肿穿刺活检，进行病理检查，有利于帮助临床确定手术方式，具有较强的目的性和指导作用。
1软组织肿瘤多普勒超声表现
软组织肿瘤组织来源多样，其声像图表现各异，较为复杂，较常见的软组织肿瘤声像图特点表现如下：
1.1脂肪瘤最常见的软组织良性肿瘤，发生在四肢皮下较为多见，形态不规则，无明确包膜，回声多表现为较强回声，分布尚均匀。不均匀时可出现点线状强回声，具有推挤活动度佳特点，部分深部脂肪瘤可沿肌肉间生长。彩色多普勒显示内部无或少量点状血流信号。恶性变时生长迅速，回声减低，内部血流信号增加，且以低阻血流为主。
1.2神经鞘瘤肿瘤切面形态呈类圆形，边界清晰有包膜，多以较低回声为主，分布均匀，发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，可偏心性肿大，高频探头检查有时可见肿瘤两侧沿续之神经干，彩色多普勒显示内部血流信号较少。
1.3纤维瘤多发生于四肢，切面形态多为类圆形，边界清楚，可有包膜，位置较固定，回声以较低回声为主，分布尚均匀。部分病例可出现点线状及斑片状较强回声，分布不均匀，恶性变时，肿瘤生长迅速向周围组织侵袭，可见假包膜，内部回声不均匀可出现强回声光团及坏死液化灶。彩色多普勒显示内部血流丰富，呈网格或血管树样血流，可自周边部向肿瘤内部发出穿通及分支状血流，PWD显示以低阻型血流为主。
1.4血管瘤软组织血管瘤依据病理改变分为毛细血管瘤及海绵状血管瘤，毛细血管瘤由于位置表浅及皮肤颜色改变临床即可诊断。海绵状血管瘤图像表现为软组织内无明显边界较低回声区，内可见粗细不等，纡曲扩张的管状结构彼此相通，可穿行于肌肉间，甚至侵及骨质使紧邻骨皮质表面粗糙不光滑，部分患者管状结构内可发现后伴声影的强回声光团（静脉石），此结石在软组织血管瘤的诊断中有重要参考价值。以往软组织海绵状血管瘤彩色多普勒检查表现为扩张管腔内无明确血流信号，是由于血流速度较低，检查仪难以探及。新型多功能电脑超声仪由于其对极低速度血流检测的良好表现使海绵状血管瘤腔内血流得以彩色显示。彩色多普勒表现为扩张纡曲管腔内可见红、蓝相间的丰富持续样血流信号，随呼吸及机体的轻微活动血流色彩及信号强度而发生周期性变化。脉冲多普勒检测以静脉血流频谱为主，与海绵状血管瘤病理改变为静脉窦样扩张特点相一致。如果探头加压或挤压周围组织，管腔内血流信号明显增强，甚至发生彩色溢出，放松挤压后由于组织间压力的变化而出现反相血流信号及频谱，此血流特点与其他软组织肿瘤的血流显示具有明显的区别。
1.5滑膜囊肿为关节周围肌腱运行附着处潜在的滑膜腔内出现局部积液，积液明显时可限制关节活动。正常滑膜腔为一潜在腔隙，超声显示为小于2mm的低回声带，发生病变时声像图表现为关节附近的肌腱处见局部液性暗区，关节运动时可见肌腱活动。大关节如膝关节周围的多切面检查可见蒂与膝关节腔相连。彩色多普勒显示无血流信号，降低噪声，增加彩色灵敏度时偶见滑膜处点状血流信号。
2临床应用价值
二维超声及彩色多普勒在软组织肿瘤的诊断中有其特点，但由于软组织肿瘤组织来源多样，或肿瘤所处的生长期不同，经常会出现多病一图，或一病多图的超声表现，因此软组织肿瘤的病理诊断目前为超声所不能。另外在进行检查时也不能过分依赖图像，因为软组织肿瘤大部分以膨胀性生长为主，部分恶性肿瘤易形成假包膜，二维图像可出现包膜完整，边界清楚的现象。因此二维超声结合彩色多普勒观察肿瘤内血运情况以及血流动力学检测可对软组织肿瘤的性质进行判定。