论文摘要
目的:通过对股骨干骨折患者入院后常规行膝关节MRI检查及术中麻醉状态下给予膝关节体格检查,探讨股骨干骨折合并同侧膝关节损伤发生机率,评估术中麻醉状态下膝关节体格检查的价值,引起广大骨科医师的重视,降低股骨干骨折合并膝关节损伤的漏诊率。方法:研究对象为河北医科大学第三医院创伤骨科2009年6月至2011年3月收治的股骨干骨折患者30例,其中男20例,女10例,平均年龄40岁,其中24例为车祸伤,5例为高处坠落伤,1例为重物砸伤。30例患者入院后详细询问病史并给予体格检查,依据患者不同的临床症状及体征完善相关检查,包括行脊柱、骨盆、胸部X线检查,股骨X线检查应包括正侧位及相邻髋、膝关节,排除病理性骨折以及有股骨干骨折及膝关节外伤史、体内有金属物不能行膝关节MRI、拒绝膝关节MRI检查、合并股骨远端及胫骨近端骨折的病人,符合条件的23例患者,其中2例患者为双侧股骨干骨折,共计25例股骨干骨折,其中A1型骨折4例,A2型3例,A3型1例,B1型7例,B2型4例,B3型2例,C2型2例,C3型2例,常规行患侧膝关节MRI,利用MRI影像上高信号明确是否合并膝关节损伤以及严重程度,依据是否合并前后交叉韧带、内外侧副韧带损伤及半月板损伤给予分类统计并记录。待所有检查完成后行胫骨结节骨牵引术,临时稳定骨折,减轻临床症状。待患者病情平稳后,于3～5天行手术治疗,其中20例行顺行带锁髓内钉固定,5例行倒打带锁髓内钉固定,使用内固定均为钛合金材料,术中给予膝关节前后抽屉、Lachman试验及侧方应力试验检查并记录,用于评估膝关节主要韧带损伤情况。膝关节MRI用于诊断膝关节损伤已被公认为为影像学上的“金标准”,将术中麻醉状态下膝关节体格检查结果与金标准做统计学处理比较,计算股骨干骨折合并膝关节损伤的发生率以及术中麻醉状态下膝关节体格检查的灵敏度、特异度、假阳性率、漏诊率,用以预测股骨干骨折合并膝关节损伤的发生率及评估术中麻醉状态下膝关节体格检查的价值。结果:本文总共研究23例患者,共计25例股骨干骨折,共行25例膝关节MRI检查,其中合并膝关节损伤20例,阳性率80%。其中通过膝关节MRI发现6例(24﹪)合并前叉韧带损伤。2例(8﹪)合并后叉韧带损伤,此2例(8%)同时合并前叉韧带损伤。11例(44﹪)合并内侧副韧带损伤,其中5例(20﹪)为完全损伤。3例(12﹪)合并外侧副韧带损伤,其中2例(8﹪)为完全损伤。4例合并内侧半月板撕裂,6例合并外侧半月板撕裂。10例(40%)合并骨挫伤。术中膝关节体格检查发现5例(20%)合并前交叉韧带损伤,2例(8%)合并后交叉韧带损伤,11例(44%)合并内侧副韧带损伤,3例(12%)合并外侧副韧带损伤。前叉韧带损伤中术中膝关节体格检查未发现2例,有1例假阳性。在发现后叉韧带损伤方面,膝关节体格检查与膝关节MRI结果相符。膝关节内侧副韧带损伤中术中膝关节体格检查未发现4例,有4例假阳性。膝关节外侧副韧带损伤中术中膝关节体格检查未发现1例,有1例假阳性。在发现前叉韧带损伤、后叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤方面,术中膝关节体格检查的灵敏度分别是66.7﹪、100﹪、63.6﹪、66.7﹪,特异度分别是94.7﹪、100﹪、71.4﹪、95.5﹪,假阳性率分别是5.3%、0、28.6%、4.5%,漏诊率分别是33.3%、0、36.4%、33.3%。结论:股骨干骨折合并膝关节损伤发生率较高,大部分合并膝关节部骨挫伤,这也是造成股骨干骨折后膝关节持续性疼痛的原因。单独依靠术中麻醉状态下行膝关节体格检查不能发现半月板损伤及骨挫伤,且有一定的假阳性率及漏诊率。膝关节MRI检查作为一种无创性检查方法,有较高的灵敏度及特异度,能够快速诊断膝关节损伤,有利于早期治疗。