田奎斌(黑龙江省哈尔滨市第四医院150026)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0364-01
【关键词】乳癌手术护理
乳癌(mammarycaneer)是女性常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7％～10％，仅次于宫颈癌。近年来乳癌的发病有上升趋势。部分大城市报道乳癌的发病率已超过宫颈癌，上升为女性恶性肿瘤的首位。
【护理诊断及护理计划】
(一)知识缺乏缺乏乳房预防保健知识
与文化程度、经济条件、职业及生活习惯等因素有关。
(二)乳房感染
乳房感染与产后全身抗感染能力下降、乳汁淤积、乳头乳晕破损、护理不当等因素有关。
(三)有切口愈合延迟的危险
切口愈合延迟与营养不良、切口长、创面大、皮瓣游离、切口引流不畅、积血积液、感染等因素有关。
预期目标引流通畅，切口清洁干燥，一期愈合。
护理措施
1.术前常规检查心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食以改善病人营养状况，增强病人抵抗力，同时按医嘱给予抗生素治疗和支持疗法。术后6h无麻醉反应时可给予正常饮食，继续加强营养，提高机体防御能力。
2.术前认真备皮，上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部。如需植皮，应备好供皮区皮肤，备皮时操作仔细，避免割伤。
3.病人术后清醒、脉搏、血压稳定后改半卧位，患肢抬高平肩，既舒适又利于引流。
4.根治术后病人，伤口需用沙袋压迫(900g重，2～3个)或用绷带、胸带加压包扎48～72h,减少创腔积液，使皮瓣与胸壁贴紧以利愈合、压力去除后，应注意皮辩或植皮区皮肤的血供情况。随时观察敷料有无渗血渗液，浸湿后及时更换，保持敷料清洁干燥。术后创腔常规放胃引流管是为了防止术后创腔积液、皮瓣坏死引起感染。应妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲及堵塞，保持持续性负压吸引状态和管腔通畅，有效清除积血积液，观察有无活动性出血与渗液，一般术后4～5d，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管,如拔管后出现皮下积液，应在严格消毒后抽液，并加压包扎。病人术后3d患侧上肢应制动，避免外展上臂，下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。
重点评价
1.切口是否清洁、干燥，引流是否通畅，皮瓣或植皮区皮肤血供是否良好。
2.有无发热、白细胞增高等现象。
(四)潜在并发症患侧上肢水肿
患侧上肢水肿与乳癌根治术后患肢静脉、淋巴同流受阻有关。
预期目标患肢水肿逐渐减轻或消退。
护理措施
1.术后前3d，密切观察患侧肢体远端的血供情况(脉搏、皮肤颜色温度等)，如皮肤呈紫绀伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度，以利于患侧上肢血运恢复正常。
2.乳癌根治术切除腋窝淋巴结后使臂部的淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素均可使淋巴、静脉回流障碍加重。术后应使病人卧位舒适，抬高患侧上肢，并使用弹力绷带包扎，结合按摩，促进淋巴、血液回流。应注意保护患侧上肢，防止破损而致感染，加重水肿。不选择患侧上肢测血压或穿刺注射，局部感染应及时加用抗生素治疗。正确指导和协助病人患侧上肢功能锻炼，有助于肢体消肿和功能的恢复。术后第2日鼓励病人进行床上活动，第3日可离床活动，第4、5日患侧上肢开始活动，先从肘部开始，术后1周作肩部活动，以后逐步增加肩部活动的范围，指导病人练习手指配合肘肩作爬墙运动，直至患肢手指能高举过头，自行梳理头发。
重点评价
1.患侧上肢血供是否良好，水肿是否减轻或消退。
2.能否主动配合康复运动。
(五)潜在并发症气胸、血胸、肺不张及肺部感染
气胸、血胸、肺小张及肺部感染与胸膜破损、止血不严、疼痛、无效咳嗽排痰等因素有关。
预期目标气胸、血胸、肺不张及肺部感染治愈
护理措施
1.术后病人血压、脉搏稳定后改半卧位，以利呼吸。病人常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰，应鼓励病人早期下床活动，鼓励和帮助病人有效咳嗽排痰，必要时用药物镇痛。
2.做扩大乳癌根治术病人，可能因胸膜破损出现气胸和血胸。术后应注意病人呼吸情况，如病人出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，应立即进行肺部听诊、叩诊，酌情给氧；行胸部X射线检查，并报告医生，必要时行胸膜腔闭式引流。
3.遵医嘱给予抗生素加强抗感染治疗。
重点评价能否有效咳嗽排痰，有无胸闷、气促、呼吸困难等症状。
【健康指导】
乳癌为浅表肿瘤，易发现，甲期治疗能得到较好的疗效。为了早期发现乳癌，必须加强卫生宣敦，对30岁以上妇女定期进行普查，并指导进行自我检查，有助于乳癌的早期诊断早期治疗。自查最好选择在月经后一周进行，此时乳房是在最松弛的状态，容易检查，可每月检查一次，疑有异常即到医院就诊。
妊娠期及哺乳期发生乳癌的病人，应及时终止妊娠和哺乳，以免因激素作用而加快乳癌的发展。
术前应让病人了解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用，教会病人有效咳嗽排痰的方法。告诫病人术后加压包扎，置管负压引流及功能锻炼的重要性，以争取病人理解与配合。
刨面愈合后，因粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，局部清洗应轻柔，然后用柔软的毛巾吸干，并用冷霜涂在皮肤上防干燥脱屑，以促进皮肤尽快恢复正常外观，瘢痕发痒可用滑石粉外擦。
病人出院后，不宜在患侧上二肢测血压，进行穿刺注射以及避免用患侧上肢搬动提拉过重物体，防止皮肤损伤、感染以及肢体肿胀。嘱咐病人坚持放疗和化疗，并定期到医院检查，5年内避免妊娠，以免促使乳癌复发。
参考文献
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[2]刘秀芹.乳腺癌145例围术期护理[J];齐鲁护理杂志;2008年04期.
[3]钟小青,吴声荣.乳腺癌根治术患者围手术期心理护理[J];现代医药卫生;2004年23期.
[4]郭荣.乳腺癌根治术后患者的心理护理[J];现代医药卫生;2007年03期.