论文摘要
背景高血压病(Essential hypertension,高血压病)是一种以体循环动脉收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)和(或)舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)升高为特征的临床综合征,它是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一。随着人们生活水平的不断提高,高血压的患病率也在逐年增长,高血压病是严重危害人类健康最常见的疾病之一,又是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的最主要发病因素。血压监测是临床高血压诊断、评价治疗效果和判断预后的重要手段。长期以来,临床上主要依靠诊所偶测血压(CBP)来监测血压,但CBP常受到心理及人为因素的干扰,具有一定的局限性。白20世纪60年代末无创性全自动动态血压监测仪诞生以来,动态血压监测(ambulatory bloodpresure monitoring,ABPM)技术经30多年的发展和完善,现已被临床广泛应用,在高血压的诊断、预测靶器官损害以及评价降压治疗的疗效等方面具有重要作用。中医脏腑学说认为肾为五脏之本,内寓真阴、真阳,人体五脏六腑之阴阳皆由肾阴、肾阳来资助、温养。酉时：血流注足少阴肾经,此时是肾经气血运行最旺盛时刻,也是机体阴阳平衡失调表现最为突出时刻,故血压最高,子时为气血流注胆经时刻,胆主决断、储藏和排泄胆汁,与机体阴阳调节、气血运行联系相对较少,阴阳失调的矛盾表现相对不突出故血压最低。卯时阳气趋旺而阴邪衰退,人体内夜间蛰伏之阳气也始盟动,血压增高亦是必然。目的通过对高血压患者动态血压结果的分析,初步总结高血压病不同的中医分型血压昼夜节律与十二经脉气血盛衰的关系。方法收集对广东省中医院2008年～2010年期间住院诊断为高血压病且动态血压监测的患者病例128份,按照入组标准符合入组要求的有100份病例。对入组的100份病例的动态血压资料进行回顾,收集相关的临床资料、中医辨证分型等。100例的患者分为肝阳上亢组及非肝阳上亢组两组(肝阳上亢诊断具体标准请见附表)。收集所有病例的动态血压记录,每一例动态血压的数据按照12时辰分为十二组,分别计算每一组的收缩压变异系数、收缩压平滑指数、收缩压标准差、舒张压变异系数、舒张压平滑指数、舒张压标准差。建立数据库,结果进行统计分析。结果肝阳上亢组及非肝阳上亢组均对收缩压变异系数、收缩压平滑指数、收缩压标准差、舒张压变异系数、舒张压平滑指数、舒张压标准差六组中的12时辰的数据分别进行t检验,收缩压变异系数中肝阳上亢组与非肝阳上亢组收缩压十二时辰数据均有统计学差异(P<0.05),肝阳上亢组在丑时的血压变异系数较其他时辰大,说明肝阳上亢组的患者收缩压在该时辰的变异性较大,血压值稳定性较差,而非肝阳上亢组则不存在该规律。收缩压平滑指数中肝阳上亢组与非肝阳上亢组收缩压的平滑指数分析可知：两组血压平滑指数在除子时、未时外的其他时辰具有统计学差异(P<0.05),而肝阳上亢组在丑时的血压平滑指数较其他时辰小,收缩压在该时辰的稳定性较差,变异程度较大,非肝阳上亢组则不存在该规律。收缩压标准差中肝阳上亢组与非肝阳上亢组收缩压的标准差差异在十二时辰均存在统计学差异(P<0.05),肝阳上亢组在丑时的血压标准差较大。同样的,舒张压的变异系数在子时、丑时、寅时、卯时、午时、酉时具有统计学差异(P<0.05),肝阳上亢组在丑时的变异性较大,非肝阳上亢组则无此规律。舒张压的平滑指数在丑时、酉时有差异(P<0.05),肝阳上亢组在丑时的平滑指数值较低,提示舒张压稳定性较差,非肝阳上亢组则无此规律。舒张压的标准差寅时、辰时、巳时、午时、亥时具有统计学意义(P<0.05),两组均在卯时舒张压的变异较大。100例患者的动态血压数据,收缩压及舒张压中计算的血压变异系数、降压平滑指数、血压标准差的差异分别在某些时辰具有统计学差异,其结果具有可比性,观察结果,除DBP的标准差外的5组数据中丑时的数据组均具有统计学意义,丑时即肝经对应的时辰中收缩压及舒张压所体现的差别在两组不同类型的高血压病中具有统计学意义,肝阳上亢组的血压稳定性指标在丑时的稳定定性均较非肝阳上亢组差,提示肝阳上亢组在丑时气血运动更加紊乱,不能维持气血正常运行,从而导致血压平稳的有关指标异常。结论与非肝阳上亢组相比,收缩压变异系数、收缩压平滑指数、收缩压标准差、舒张压变异系数、舒张压平滑指数均提示肝阳上亢组患者在丑时血压更加不稳定。这可能与肝经在这个时刻的经脉气血运行紊乱有关。肝阳上亢证是高血压病的重要辨证分型,肝肾阴亏、阴不制阳、亢阳上扰是其重要病理机制。基于这种机制,肝阳上亢时机体对气血的调整作用减弱,气血运行无序,动静不分,反应在外则可以表现出血压的波动与不稳定。根据十二经脉循行特点,丑时肝经当令,此时气血流注肝经,肝经气血旺盛,如肝的疏泄功能正常,则气血能正常升、降,动、静协调,如果此时肝阳上亢,阴不潜阳,则气血逆乱,气血动态平衡受到破坏,进而引起气血失和,气血供求失衡则疏泄气血功能不能正常发挥,气血调节失司,则表现为血压波动或原有的血压异常的情况加重,此外上亢的肝阳也可加重气血的逆乱,加重血压的不稳定。综上所述,肝阳上亢的患者在肝经所主的时辰,理论上血压的波动应该较其他时辰的波动明显,这个本研究的结论不谋而合。本研究的结论有助在中医理论的指导下,结合现代医学的方法,为高血压病的治疗提供新的思路,由原来的根据24小时节律的长时变异进行治疗以及评价其疗效到根据小时节律的短时变异进行辩证治疗及评价,对于提高高血压病的治疗效果,减少靶器官损害有着积极的意义。