张元明（青海省海南州共和县中医院813000）
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0223-02
【摘要】目的探讨慢性咳嗽变异性哮喘急性发作的临床分析与疗效。方法对慢性咳嗽变异性哮喘急性发作的患者进行了血常规、血免疫球蛋白、过敏原的检测，支原体抗体、结核抗体的检测及肺功能的检查。结果我科治疗76例患者中68例治愈，6例有效，2例发展成支气管哮喘。结论慢性咳嗽应高度警惕GVA的可能，可早期诊断和正确治疗，减少误诊误治，有利于改善预后，预防哮喘发生，提高患者的生活质量。
【关键词】慢性咳嗽变异性哮喘急性发作临床分析疗效
慢性咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，即CVA）又名过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、是一种特殊类型的哮喘，是支气管哮喘的一种亚型，此亚型唯一的临床症状是慢性咳嗽。CVA（慢性咳嗽变异性哮喘）是指以慢性咳嗽为主要临床症状或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，CVA的临床特点为：主要表现为干咳，多于清晨及夜间明显，病程持续时间较长，从几周到数年不等，部分严重的咳嗽患者可因此而影响正常工作及休息，使生活质量明显下降。并且由于其临床表现与其他呼吸道感染疾病相似，往往容易漏诊和误诊，使病情不能得到及时纠正，甚至发展成典型的支气管哮喘。故下面将76例慢性咳嗽变异性哮喘急性发作的患者进行临床特点和疗效分析，具体报告如下：
1对象与方法
1.1对象选择我科从2011年3月至2012年12月留治的76例慢性咳嗽变异性哮喘急性发作确诊患者，其中男性60例，女性16例，年龄最大80岁，最小者18岁，平均年龄49岁，病程最长者已有10年，最短者8周，均以咳嗽为主要症状，其中干咳56例，占74.7%，刺激性咳嗽20例，占26.3%。咳嗽发生时间多在夜间或晨起时，运动或呼吸冷空气后均加重。所有患者均否认服用血管紧张素转换酶抑制剂史及其他引起咳嗽的疾病，其中有个人过敏史者35例，占46.1%。查体发现：眼部充血16例，肺部听诊正常者44例，呼吸音增粗者10例。胸片检查56例均无明显异常。
1.2方法对76例患者均进行了血常规、血免疫球蛋白、过敏源的检测，支原体抗体、结核抗体的检测及肺功能的检查等，确诊为CVA病例后均给予糖皮质激素（氟替卡松400μg-800μg/d)吸入，口服福莫特罗、博力康尼、酮替芬等常规治疗，咳嗽症状消失后仍用药1-3个月，另外，对支原体抗体阳性者，加用罗红霉素治疗。
1.3疗效评定治愈病例：治疗两周至半年后咳嗽消失，观察1个月咳嗽无反复；有效病例：治疗两周后症状缓解，咳嗽明显减轻，偶有反复；无效病例：治疗两周甚至半年后，咳嗽无明显减轻，甚至发展成典型支气管哮喘。
2结果
将76例确诊病例按上述方法治疗后，68例治愈6例有效，2例发展为慢性支气管哮喘。其辅助检查结果及治疗效果如下：血象检查：白细胞计数≥10×109/L有11例，白细胞计数≤4×109/L有5例，嗜酸性细胞增高者28例，血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均正常，IgE升高者8例。过敏源检测：尘螨过敏者9例；冷空气过敏者16例；鱼虾过敏者6例。支原体抗体阳性6例，结核抗体均呈阴性；肺功能：2例PEF检测变异率≥20%，其余均正常。
3讨论
慢性咳嗽变异性哮喘急性发作的诊断标准为：①咳嗽2个月以上，多呈急性发作性，以夜间或凌晨多见，运动及冷空气会诱发其加重；②支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速值波动率（PEF）大于20%；③抗生素和止咳药无效，用支气管解痉剂或糖皮质激素有效；④体检无阳性体征，胸片正常。本病须与临床中常见的一些慢性咳嗽相鉴别，如鼻后漏滴、胃食管反流、慢性支气管炎、肺炎、支气管炎及肺部肿瘤等，必要时进行鼻窦CT扫描、24h食管PH检测和纤维支气管镜检查以排除其他一些导致慢性咳嗽的疾病。CVA患者的治疗原则与典型哮喘基本相同，主要为解痉平喘治疗，本组资料中确诊病例均给予布的奈德、福莫特罗和博力康尼等治疗，50例治愈。其中支原体感染在哮喘的发病中占有重要的地位，应引起足够的重视，其发病机理为：支原体感染导致T淋巴细胞亚群的紊乱，辅助T细胞（CD4）明显降低，抑制T细胞（CD8）明显升高，CD4/CD8比例失调，最终导致IgE升高和气道高反应性而诱发哮喘发作。有报道表明，在支原体感染未控制之前，即使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂，喘息的症状及体征也不能完全缓解。本组8例患者单纯使用治疗哮喘的药物效果不佳，经支原体抗体检测为阳性，加用罗红霉素治疗后咳嗽才得以缓解。
近年来慢性咳嗽变异性哮喘和典型哮喘一样，正逐渐成为全球医学界研究的热点，黄英、周明琪等研究结果表明，咳嗽变异性哮喘患者的肺功能、气道反应性及运动性诱发哮喘均存在与典型哮喘病相同或相似的异常变化，以为慢性咳嗽变异性哮喘的发病机制和哮喘病相同，与气道高反应性、气道的神经调节、炎症、免疫学和遗传学、环境、感染因素有关。Koh等研究认为慢性咳嗽变异性哮喘患者的喘息阈值高于典型哮喘，因此患者只咳嗽无喘息，基于以上机制予慢性咳嗽变异性哮喘患者按哮喘治疗效果良好。慢性咳嗽变异性哮喘早在1972年由Glauser首次提出认为任何年龄均可发病，以后各国研究者均有所报道。日本研究者FuJimura.M报道CVA在慢性咳嗽中的构成比最高。我国钟南山报道慢性咳嗽首要病因为CVA（27.9%）。由于该病的唯一症状就是慢性咳嗽，缺乏明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎，反复上呼吸道感染以至贻误病情。
所以，医生在临床工作中对长期慢性咳嗽且抗生素治疗无效患者，又排除其他引起慢性咳嗽的疾病患者应高度重视，尤其对有既往过敏史，或家族史者应首先考虑到本病，应及早进行相关检查，尽可能早期诊断，并给予正确的治疗，以免发展成典型哮喘，反复发作的哮喘会给患者身心造成无尽的痛苦。
参考文献
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