异基因外周血造血干细胞移植术后间质性肺炎的临床分析

论文摘要

目的:探讨异基因外周血造血干细胞移植（allo-PBSCT）术后间质性肺炎（IP）的临床特点,早期诊断,以及早期预防和早期治疗的疗效分析。方法:我们对我院自2004年3月至2007年8月行allo-PBSCT的71例患者进行了临床分析。其中,男性46例,女性25例;HLA全相合者40例,HLA单倍体相合者31例;均采用清髓性预处理方案移植;移植物抗宿主病（GVHD）的预防:HLA全相合者,采用环孢素A（CsA）和短程甲氨喋呤（MTX）,部分加用霉酚酸酯（MMF）;HLA单倍体相合者,则除了采用CsA和短程MTX外,均加用MMF、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）及CD25单抗。所有患者均预防性应用抗病毒、抗细菌、抗真菌及抗卡氏肺囊虫药物预防IP。IP的诊断主要依据发热、干咳、呼吸困难、呼吸急促、进行性低氧血症的典型临床表现,肺部间质性改变的影像学表现、进行性低氧血症的连续血气监测表现,以及CMV等相关病原学检测。IP的治疗,采用以甲基强的松龙为主,经验性应用广谱抗细菌及抗巨细胞病毒（CMV）治疗,监测观察血气、肺部CT间质性改变及临床表现等各相关指标短期不能改善者,则尽早加用抗真菌药物治疗。结果:allo-PBSCT术后71例患者中有18例发生IP,发生率为25.35%。18例IP患者中,13例治疗有效,5例死亡,IP治疗总有效率为72%,IP死亡率为28%。IP伴发急性GVHD 3例（Ⅱ～Ⅲ度）,IP伴发慢性GVHD 11例（Ⅰ～Ⅱ度）。更昔洛韦（DHPG）在治疗IP过程中出现一过性白细胞、血小板下降,但均为可逆性。结论:对于IP,早期预防,早期诊断,早期治疗非常重要。采用抗病毒,抗细菌、抗真菌及抗卡氏肺囊虫的早期全面的IP预防方案,预防IP有效;采用以甲基强的松龙为主,经验性应用广谱抗细菌及抗CMV治疗,如IP相关指标短期不能改善者,则尽早加用抗真菌药物治疗等联合治疗IP效果佳。要重视治疗IP药物的不良反应,早发现,早处理。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 1. 一般数据
• 2. 预处理方案
• 3. GVHD 的预防
• 4. 移植前常规预防方案
• 5. IP 的预防方案
• 6. IP 的诊断
• 7. IP 的治疗
• 8. IP 的疗效评价标准
• 9. 统计学方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文
• 导师评阅表