绥化市第一医院152000
【摘要】目的：研究分析超声弹性成像技术应用于临床甲状腺结节诊断中的价值和意义。方法：选择在2010年3月到2012年11月期间经手术病理证实的138例甲状腺结节患者（160个结节）作为研究对象。将其术前的影像学资料，对比分析术前常规超声和超声弹性成像特征，并和病理结果对照，评价超声弹性成像在临床诊断甲状腺结节中的应用价值和意义。结果：本组138例甲状腺患者160个结节中病理证实为良性129个（80.63%），恶性31个（19.38），根据超声弹性成像所得的弹性图颜色分级标准，129个良性结节中0～II级113个（86.82%）、III～IV级16个（13.18%）；31个恶性结节中0～II级4个（12.90%）、III～IV级27个（87.10%）。常规超声诊断符合率为66.25%明显小于超声弹性成像87.50%（P<0.05），常规超声检查特异度为61.29%、灵敏度为67.44%、阳性预测值为87.88%、阴性预测值为31.15%均明显小于超声弹性成像87.10%、87.60%、96.58%、62.79%（P<0.05）。结论：超声弹性成像技术和常规超声相比对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断能力具有明显的优势，能早期对甲状腺结节确诊，具有十分重要的临床应用价值，值得广泛推广并应用于临床诊断。
【关键词】常规超声；超声弹性成像；甲状腺结节；诊断
甲状腺疾病最常见的一种临床表现即为甲状腺结节，该疾病在人群中的发病率约为4～7%，其中恶性结节约占5～10%，随着我国经济水平不断提高，人们的生活水平也随之提高，生活方式发生了较大的变化，甲状腺疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势。由此，临床上如何早期准确的诊断甲状腺结节的性质对于随后制定合理且有效地临床治疗方案具有极大的影响，是广大医师和患者关注的热点问题，也是专家学者致力突破的难题[1]。目前，临床上仍将常规超声即二维超声以及彩色多普勒技术视为诊断甲状腺结节以及鉴别诊断的首选方式，但是其敏感性以及特异性较低，仍存在一定的不足或者局限性。随着超声技术的不断发展，近年来逐步开展超声弹性成像，其能通过检测对施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度来真实客观地反映被检测组织硬度的一项新技术，已经广泛应用于前列腺、乳腺、血管壁等部位的检查，但是对于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断研究鲜有[2]，由此，本为回顾性分析我院2010年3月到2012年11月期间经手术病理证实的138例甲状腺结节患者（160个结节）术前的影像学资料，对比分析超声弹性成像以及常规超声的特征，评价其在临床鉴别诊断甲状腺结节中的应用价值和意义。
1临床资料和方法
1.1研究对象
我院2010年3月到2012年11月期间经手术病理证实的138例甲状腺结节患者（160个结节）为研究对象，回顾性分析其术前影像学资料，重点分析常规超声和超声弹性成像的特征。其中男性56例，女性82例，年龄19～72岁，平均年龄43.6±5.7岁，共计160个结节。纳入标准：结节周边存在2～3倍正常组织和其作为对比，患者不具有弥漫性甲状腺疾病，术前觉接受常规超声以及超声弹性成像检查，均经过病理证实[3]。其中良性129个，甲状腺肿结节42个，甲状腺瘤囊性变结节19个，腺瘤结节40个，桥本氏甲状腺炎结节28个，恶性31个，乳头状癌23，乳头状微小癌2个，滤泡癌4个，髓样癌1个，未分化癌1个。
1.2仪器设备和方法
本研究使用我院购买的EUB6500HV彩色多普勒超声诊断仪，其具有超声弹性成像的功能，线阵探头，频率为6.5～13.0MHz。检查时患者处于仰卧位，将颈部充分暴露，常规超声扫描发现甲状腺结节之后，观察并记录其形态、大小、边界、回声以及彩色多普勒血流情况；随后切换到弹性模式，进行超声弹性成像检查，显示结节病相对固定探头的位置，手持探头于结节部位进行微小运动，使显示屏压力指示条的数字控制在2～3最好，根据弹性分标准对甲状腺结节的硬度进行分级[4]。
1.3良恶性诊断标准
1.3.1超过超声诊断标准
良性结节：边界清晰、形态规则，内部回声均与的结节以及囊性为主的结节；恶性结节：实性低回声结节，内伴有不规则强回声或者点状强回声，形态不规则，边界不清的结节[5-6]。
1.3.2弹性成像图病灶硬度分级标准
根据病灶内颜色不同，将弹性成像表现分为5个等级，病灶内至少50%显示为绿色则定义为绿色为主，表示该病灶区质地相对较软；病灶内至少50%显示为蓝色则定义为蓝色为主，表示该病灶区质地相对较硬[7]。0级：病灶表现为红蓝或者红绿蓝相间；I级：病灶组织和周围组织均显示为绿色；II级：病灶内主要表现为绿色，周边存在蓝色；III级：病灶内杂乱蓝绿相间分布；IV级：病早完全被蓝色覆盖。0～II级诊断为良性；III～IV诊断为恶性结节的可能性较大[8-10]。
1.4统计学方法
本研究对所得的数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，X2检验，将手术病理结果作为诊断“金标准”，计算超声弹性成像以及常规超声应用于诊断甲状腺疾病的敏感性、特异性、诊断符合率等，检验标准α=0.05，P<α为差异具体统计学意义。
2结果
2.1甲状腺结节的弹性分级
本组138例甲状腺患者160个结节中病理证实为良性129个（80.63%），恶性31个（19.38），根据超声弹性成像所得的弹性图颜色分级标准，129个良性结节中0～II级113个（86.82%）、III～IV级16个（13.18%）；31个恶性结节中0～II级4个（12.90%）、III～IV级27个（87.10%），详见表1。
2.2常规超声和弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的诊断结果比较
160个结节中，常规超声诊断符合率为66.25%明显小于超声弹性成像87.50%（P<0.05），常规超声检查特异度为61.29%、灵敏度为67.44%、阳性预测值为87.88%、阴性预测值为31.15%均明显小于超声弹性成像87.10%、87.60%、96.58%、62.79%（P<0.05）。
3讨论
临床上目前首选诊断甲状腺结节性疾病的影像学检查方法为超声，甲状腺恶性结节共同的声像图特征表现为结节形态不规则、边界模糊、周边无声晕、内部回声较低并伴有砂粒样钙化灶等，但是部分良性结节也具有上述的声像图特征，即甲状腺结节良、恶性在二维声像图表现上存在一定的重叠现象，对于结节性质的鉴定存在不足和局限。常规超声表现存在大量的“同图异病、同病异图”现象，成为临床定性诊断甲状腺结节的棘手问题。随着超声技术的不断发展，超声弹性成像技术作为一项新的技术逐渐应用于临床影像学检查中，其是反映不同组织硬度差别的一种成像方法，而硬度又可间接反映出组织的内部结果，有相关研究报道，恶性肿瘤能促使组织的硬度发生改变，通过超声弹性成像能检测病变的组织硬度变化信息，有助于临床准确的判断肿瘤的性质。由于甲状腺位于表浅部，探头能直接对其施压，更易获得相关的弹性图像，由此，超声弹性成像技术为临床定性诊断甲状腺结节提供了一条新的有效的途径，其弥补了常规超声不能评估组织硬度的空白，拓展了超声定性诊断甲状腺结节的空间。
超声弹性成像技术不仅能准确的获取被检测组织的硬度信息，还能采用不同颜色进行标示其组织的硬度，对于实质性肿瘤的良、恶性鉴别诊断具有十分重要的作用，目前已经被广泛应用于淋巴结、前列腺以及肝脏等部位的检查，并且获得良好的临床效果。已经有部分学者将其作为临床鉴别诊断良恶性甲状腺结节的首选检测方式。
恶性甲状腺结节的硬度相比良性甲状腺结节明显增加，可能和恶性结节的间质含大量的纤维成分、血管以及钙化砂砾体有关，并且随着结节硬度的增加其恶性风险也随之增加，两者之间呈正相关，即硬度越大，恶性可能越大。本研究结果显示，本组138例甲状腺患者160个结节中病理证实为良性129个（80.63%），恶性31个（19.38），根据超声弹性成像所得的弹性图颜色分级标准，129个良性结节中0～II级113个（86.82%）、III～IV级16个（13.18%）；31个恶性结节中0～II级4个（12.90%）、III～IV级27个（87.10%），常规超声诊断符合率为66.25%明显小于超声弹性成像87.50%（P<0.05），常规超声检查特异度为61.29%、灵敏度为67.44%、阳性预测值为87.88%、阴性预测值为31.15%均明显小于超声弹性成像87.10%、87.60%、96.58%、62.79%（P<0.05），提示超声弹性成像对于甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断价值明显高于常规超声检查。
综上所述，超声弹性成像技术和常规超声相比对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断能力具有明显的优势，能早期对甲状腺结节确诊，具有十分重要的临床应用价值，值得广泛推广并应用于临床诊断。
参考文献：
[1]梁婷，丛淑珍，周立峰等.实时超声弹性成像中定量参数在甲状腺结节的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2012，28（8）：689-692.
[2]胡娜，张凌，陈敏等.甲状腺结节的实时超声弹性成像与病理对照分析[J].中华超声影像学杂志，2012，21（10）：851-854.
[3]李选峰，朱张茜，潘高云等.综合应用三种超声弹性成像指标鉴别甲状腺结节的良恶性[J].实用医学杂志，2012，28（8）：1355-1356.