张魁灵（山东菏泽市第三人民医院274031）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0285-02
导尿术用于解除截瘫、前列腺肥大、昏迷等患者的尿潴留或尿失禁，配合手术或相关检查、治疗，保持床铺干燥等，为临床常用的护理操作技术之一。同时，也是诊断治疗急、危、重患者的重要措施[1].气囊尿管质量不断更新改进，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面明显优于传统的单腔橡胶尿管[2]，目前正在取代传统尿管，深受广大医务人员和患者的欢迎。但若一次性导尿不能成功，反复插管易引起泌尿系统逆行感染和尿道损伤，给患者增加痛苦。为此，应根据患者不同年龄、性别、疾病类型等，评估可能导致导尿失败的原因，采取相应的护理对策。现综述如下。
1导尿失败原因
1.1导尿管选择不当。一般未成年者年龄越小，尿道腔越细；成年女性随着年龄增加，尿道及周围组织变得不同程度松驰，尿道腔较成年男性略粗。在选择导尿管时，过粗将剧烈刺激尿道，损伤尿道粘膜，引起水肿或出血，造成进一步插管困难；过细可致尿液沿尿管周围自尿道溢出，达不到导尿目的[3]，另外，操作者未检查导尿管或检查不仔细，如导管有堵塞或气囊漏气，也为导尿失败原因之一。
1.2尿道狭窄或梗阻，一般发生在有手术史或前列腺肥大的患者，由于局部手术疤痕挛缩使尿道变窄。另外，成年男性在35岁后前列腺可有不同程度增生（前列腺为围绕尿道的腺组织和外层腺体两部分，而增生总是起源于尿道周围的腺组织）[4]，若过度增生可使尿道前列腺段受压致尿道狭窄，严重者常引起尿道内口及膜部梗阻，使导尿时插管十分困难。
1.3尿道异位，有的男性尿道在通往内口旁由于手术或先天发育不良遗留窦道，往往尿道口显露困难[5]，导尿时易使导尿管误入。
1.4操作不当
1.4.1导管插入不到位这是严重的操作失误[6]。一次性双腔气囊导尿管在离前端管口约1cm处有一气囊，可注入5-15ml注射用水（与导管型号大小有关），起固定尿管和防止尿液外渗的作用，未端有2个开口，一个通尿管腔，一个通气囊。
1.4.2气囊注水不当操作者向气囊内注入水过多或过少，均达不到固定的目的，注入过少在腹压增加，膀胱收缩时，尿管易于脱出，注入过多过快，易使气囊急剧膨胀而破裂。
1.4.3误入阴道由于女性尿道外口与阴道接近，易将阴道误认为尿道而从阴道插入尿管。
2护理
2.1导尿前对患者进行心理疏导
导尿前护士向患者讲明导尿的目的意义，同时要关心体贴患者，进一步向患者讲清导尿过程及尿道的解剖特点等，使患者思想放松，情绪稳定，才能进行插管操作，切忌强制进行。
2.2正确选择导尿管
护士在行导尿术前应根据患者不同年龄、性别、相关疾病选择适当导尿管。有尿道狭窄、畸形、手术史者，导尿管选择宜相应细些，小儿患者若用最细的尿管还粗的话，可以用输液针头管充分润滑替代尿管。
2.3正确选择尿管滑润剂
常用的有无菌石蜡油、利宁凝胶、0.1%乙烯雌酚溶液[8]。
2.4强化基本理论和基本知识
护理人员要认真学习基础医学、护理理论，掌握不同年龄、性别的局部解剖、生理特点，如女性尿道长约4－6cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，男性尿道长约18－20cm，有二个弯（耻骨前弯和耻骨下弯），三个狭窄（外口、膜部、内口）[9]，所以导尿时，应先了解病人一般情况及尿道情况，以便更好处理。
2.5训练扎实的基本功和掌握特殊情况的处理技巧。
2.5.1插管要到位除根据男、女尿道长度外，主要是要让导尿管前端气囊进入膀胱内，一般在见到尿液流出后再继续插入3－4cm[10]，然后缓缓注入注射用水5－15ml（有一定阻力感为宜），再向外轻轻牵拉导尿管[11]，使气囊贴合于尿道内口。特殊情况（尿少或尿闭）时，排除气囊滞于尿道内后，可缓慢试注，若阻力大应立即停注，若阻力不大又无疼痛，可将水注完。一旦发生插管不到位，出现血尿时，应立即抽出气囊内的水，应继续插管将气囊送入膀胱中。这样既达到导尿目的，又起到尿管对出血部位的压迫止血作用。
2.5.2采用正确的插管方法尿道狭窄、畸形的男性患者插管困难时可试用以下方法：在插管遇阻力时，可右手持导尿管向内推送，左手握阴茎，食指在阴茎外夹持固定导尿管前端向内移送，当到耻骨下弯外时，顶住尿管，右手用力推送，即可将管插入；可从导尿管未端注入2%普鲁卡因（松驰尿道括约肌作用）2ml或灭菌石蜡油（加强润滑作用）3－5ml，并将导尿管退出1－2cm，同时抬高尿管末端，使注入液体进入尿道狭窄处，等待片刻再行插入，一般可获成功。
2.5.3对于尿道处女膜融合症患者，导尿时应将前庭组织往上推，阴道前壁往外拉，才能正确辨认尿道口而顺利导尿。
2.5.4加强责任心护理人员在操作过程中要认真检查使用物品的质量、有效期，发现劣质、过期、破损的一律不能使用。若导尿管误入女性盲管或阴道应立即更换，防止逆行感染。另外，在插管困难，自己又无法解决时，应向上级护士或护士长报告，协同处理，不可主观强行操作，以免造成严重后果。
3讨论
导致一次性双腔气囊导尿管导尿失败的因素有客观（患者不同的解剖、生理、病理）和主观（操作者的知识、技能、责任心）两个方面，克服主观因素是提高导尿成功率的关键。因此，操作者除必须具备较强的理论知识和扎实的基本功，还要在操作时了解患者的年龄、性别、相关疾病，以便对选择合适尿管和预防可能出现的问题，同时加强责任心，是预防导尿失败的重要环节。
参考文献
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[2]黎艳主编.护士进修杂志，2008.23（2）.
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[7]陈瑶主编.2000.10（16）.
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[9]崔焱主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：275.
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